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description Noticias médicas - Recomendaciones actuales para realizar la detección oportuna de cáncer de próstata

Publicada el Thursday, 29 Jun 2017

Recomendaciones actuales para realizar la detección oportuna de cáncer de próstata

¿En qué paciente es indicado la realización de tamizaje con antígeno prostático específico?
Recomendaciones actuales para realizar la detección oportuna de cáncer de próstata

A 25 años de que se implementó la prueba de detección de cáncer de próstata con la medición del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) la comunidad médica aún se encuentra dividida sobre el valor de su efectividad y su riesgo-beneficio.

Estas discrepancias en opinión nacen a raíz del riesgo que representa el sobrediagnóstico de cáncer de próstata, que en muchos casos son de tipo indolente y no letal, y de presentar eventos adversos severos secundarios al tratamiento de erradicación. Se estima que la prostatectomía radical se asocia con un 20% de incremento en el riesgo de padecer incontinencia urinaria y un 30% de incremento del riesgo de padecer disfunción eréctil después de 1 a 10 años. La radioterapia también se asocia con un mayor riesgo de disfunción eréctil (17%) y también de padecer alteraciones intestinales. A partir de la introducción del tamizaje con PSA a finales de los años 80, la incidencia en cáncer de próstata se incrementó hasta en un 63%. Esto se traduce en 35 casos sobrediagnosticados por cada 1000 hombres examinados.

Muchos clínicos recomiendan el “monitoreo activo”, es decir, después de identificarse PSA elevado, mantenerse vigilante ante síntomas de alarma, hacer revisiones periódicas tanto clínicas como de PSA y biopsias, y posponer el tratamiento a medida de lo posible, todo esto para prevenir las complicaciones derivadas del tratamiento de erradicación, pero manteniendo los beneficios que ofrece el tamizaje.

Recientemente, se compararon los beneficios del monitoreo active versus el tratamiento con prostatectomía radical o radioterapia. Después de 10 años de seguimiento, no se encontraron diferencias en cuanto a mortalidad en ambos grupos, aun cuando el porcentaje de pacientes con metástasis era mayor en el grupo que llevó únicamente vigilancia (6 vs. 3%). Sin embargo, aunque este tipo de manejo ayuda a prevenir las consecuencias del sobretratamiento, las biopsias periódicas y la ansiedad generada en el paciente por aplazar el tratamiento también son factores indeseables que hay que tomar en consideración.

Según el Proyecto de Norma Oficial Mexicana, PROY-NOM-048-SSA2-2016, para la detección, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica del crecimiento prostático benigno (hiperplasia de la próstata) y cáncer de próstata (tumor maligno de la próstata), se recomienda hacer el tamizaje a todos los hombres a partir de los 45 si no tienen antecedentes de alto riesgo y a partir de los 40 años si existen antecedentes de riesgo.

Algunas de las recomendaciones actuales para el tamizaje de cáncer de próstata son:

Institución:

Recomendación:

Año de consenso:

Colegio Americano de Medicina Preventiva

No recomienda el tamizaje, independientemente de la edad

2016

Academia Americana de Médicos Familiares

No recomienda el tamizaje, independientemente de la edad

2012

Asociación Americana de Urología

Implementar desición para hombres de 55 a 69 años de edad según los valores y preferencias del paciente. No recomienda el tamizaje para otras edades

2013

Colegio Americano de Médicos

Evaluar el tamizaje según riesgo-beneficio en hombre entre 50 y 69 años de edad. No recomienda el tamizaje para otras edades

2015

Red Nacional Integral del Cáncer (Estados Unidos)

Evaluar el tamizaje según riesgo-beneficio en hombre entre 45 y 75 años de edad. Para mayores de 75 solo bajo precaución y en individuos sanos

2016

Sociedad Americana de Cáncer

Hacer tamizaje a hombres mayores de 50 años con riesgo promedio; a hombres mayores de 45 años con alto riesgo; y en mayores de 40 años con muy alto riesgo

2016

Secretaría de Salud (México)

Hacer tamizaje a hombres a partir de los 50 años con riesgo promedio; y a partir de los 40 años si tienen alto riesgo

2013

 

Referencias:

-Pinsky PF, Prorok PC, Kramer BS. Prostate Cancer Screening — A Perspective on the Current State of the Evidence. N Engl J Med 2017;376(13):1285-1289

-American Cancer Society Recommendations for Prostate Cancer Early Detection. [Consultado el 29 de junio de 2017]. Disponible en: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/early-detection/acs-recommendations.html

-Prevención y detección temprana de cáncer de próstata en el primer nivel de atención. Guía de Referencia Rápida CENETEC. México; Secretaría de Salud, 2013. [Consultado el 29 de junio de 2017]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/021_GPC_CaProstata/SSA_021_08_EyR.pdf

- PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-048-SSA2-2016, Para la detección, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica del crecimiento prostático benigno (hiperplasia de la próstata) y cáncer de próstata (tumor maligno de la próstata). [Publicado el 03 de agosto de 2016; consultado el 29 de junio de 2017]. Disponible en: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5446705&fecha=03/08/2016

 

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