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description Noticias médicas - Diferir a donantes de sangre por sus preferencias sexuales, ¿es eso correcto?

Publicada el Thursday, 22 Jun 2017

Diferir a donantes de sangre por sus preferencias sexuales, ¿es eso correcto?

Desde hace ya muchos años, en muchos países se ha prohibido la donación de sangre por parte de hombres que tienen sexo con otros hombres ¿Será finalmente tiempo de revertir esta prohibición?
Diferir a donantes de sangre por sus preferencias sexuales, ¿es eso correcto?

A raíz de los eventos ocurridos el pasado año en la ciudad de Orlando, Florida en Estados Unidos, donde la comunidad lésbica, gay, transgénero y bisexual (por sus siglas en inglés, LTGB) se vio afectada por un atentado terrorista en las instalaciones de un bar, protestas y divergencias se desataron por las restricciones que existen en dicho país en cuanto a la donación de sangre por parte de hombres que tienen sexo con otros hombres: muchos integrantes de esta comunidad y que tenían amigos y conocidos afectados por los hechos ocurridos no pudieron donar sangre.

Antes de 1982, se desconocía que el SIDA era causado por un virus transmisible a través de la vía sexual y por sangre contaminada. Este último hecho, fue evidenciado por la alta incidencia de la enfermedad en individuos con hemofilia y que recibían frecuentemente inyecciones de factores de coagulación provenientes de plasma de múltiples donadores, además de observar también una mayor incidencia entre los usuarios de drogas inyectables. Debido a la alta prevalencia de la enfermedad entre los hombres que tienen sexo con hombres, y con los antecedentes previamente mencionados, en 1983 se reunieron expertos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) con miembros de los bancos nacionales de sangre de los Estados Unidos para discutir sobre la situación y los posibles riesgos sanitarios que esto implicaba, y se llegó al acuerdo de adoptar una política para prohibir las donaciones provenientes de este grupo de personas. Al poco tiempo, esta misma política fue adoptada también en otros países alrededor del mundo. Cabe aclarar, que en esos tiempos no existían las pruebas moleculares para la detección del VIH, estuvieron disponibles a partir de 1985, por lo que en esos momentos esa representaba la única opción viable para prevenir la propagación del virus por la vía transfusional.      

En los últimos 35 años, han existido avances en las pruebas de detección del VIH, principalmente en lo referente a mejorías en el tiempo de detección desde la primoinfección hasta la seroconversión (acortamiento del periodo de ventana), y mejorías en la sensibilidad de las pruebas utilizadas para la detección de los individuos ya portadores del virus o fuera del periodo de ventana.

A finales de los años ochenta, el riesgo de contagio de VIH vía transfusional era de 1 en 155,123 unidades de sangre; hoy en día, y gracias a la alta sensibilidad de las pruebas de detección (cercana al 100%) este riesgo es de 1 en 1.5 millones. Estos logros en mejoría en la seguridad de las unidades de sangre disponibles para la transfusión únicamente se pueden atribuir a los avances en cuanto a mejoras tecnológicas para la identificación del virus, pero no a las políticas de restricción en cuanto a donadores. El riesgo actual en la transmisión de VIH a través de transfusiones de productos hemáticos proviene principalmente de aquellas primoinfecciones que no son detectables en quienes donaron sangre durante el periodo de ventana.

En nuestro país, según la Norma Oficial Mexicana para la Disposición de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Terapéuticos, se excluirán de la donación a aquellas personas que “tienen mayor probabilidad de infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana, por los virus B o C de la hepatitis u otros agentes transmisibles sexualmente y por transfusión, mientras persista el factor de riesgo”, ya sea por que mantienen prácticas sexuales de riesgo o son pareja de personas afectadas por alguno de los virus previamente señalados. Sin embargo, por criterio clínico, el personal de la salud tiende a englobar a los hombres que tienen sexo con hombres dentro de la categoría de prácticas sexuales de riesgo, incluso aunque practiquen el sexo de forma segura o se encuentren dentro de una relación estable.

Este mismo estigma generado por la prohibición de la donación por parte del personal médico genera un rompimiento en la confianza de este grupo (LGBT) hacia los servicios de salud y los orilla a ocultar su preferencia sexual o identidad de género y es justamente ahí donde inician los problemas. Según reportes de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en ingés) correspondientes al año 2013, los hombres que tienen sexo con hombres representan al menos 2.6% del total de donadores masculinos de sangre, a pesar de las restricciones existentes. Esto nos indica que no solo representa esta medida un motivo para la discriminación, sino que también resulta inefectiva para excluir completamente a este grupo de la donación.   

Este último punto abre a la reflexión de que cualquier política que se establezca con fines de mantener la seguridad de productos hemoderivados debería de encaminarse a excluir a todos los donadores potenciales que pudieran haber estado en riesgo de contraer VIH en las semanas previas a la donación–independientemente de su orientación sexual-. Esto puede lograrse con valoraciones de los riesgos individuales        

La transfusión de hemoderivados siempre conllevará un riesgo intrínseco, ya que no se puede predecir qué patógenos nuevos emergerán o si existirá algún brote específico en alguna comunidad, por ejemplo, de enfermedades trasmitidas por vector como es el caso del virus Zika o la babesiosis trasmitida por las garrapatas, entre muchas otras, y que también pueden propagarse vía transfusional. Sin embargo, las políticas en cuanto a la seguridad de los productos biológicos se pueden encaminar a aplicar las últimas evidencias científicas, sin comprometer la dignidad y la reputación de los individuos. Muchos países en el mundo tales como España o Italia han optado por eliminar el estigma asociado con la preferencia sexual y la donación de sangre, estableciendo la estimación individual del riesgo como criterio preferente, mientras que otros países como Francia planean hacerlo también próximamente. Por lo pronto la FDA ha atenuado su posición desde 2015, quitando la restricción total y optando por un diferimiento de 1 año desde la última relación sexual de un hombre con otro hombre para poder ser considerados potenciales donadores; hasta la fecha esta misma instancia se encuentra en campaña para recibir evidencia científica que pueda respaldar la eliminación total de esta restricción en favor de la implementación de valoración individual del riesgo para todos los donadores de forma homogénea.

 

Referencias:

Sacks CA, Goldstein RH, Walensky RP. Rethinking the Ban — The U.S. Blood Supply and Men Who Have Sex with Men. N Engl J Med 2017; 376:174-177

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. [Consultado el 14.06.17]. Disponible en: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5275587&fecha=26/10/2012

Marks PW. The Blood Supply and Men Who Have Sex with Men. N Engl J Med 2017 Apr 13;376(15):1486

Tiberghien P, Pillonel J, M, Toujas F, Vallet B. Changes in France’s Deferral of Blood Donation by Men Who Have Sex with Men. N Engl J Med 2017;376:1485-1486

 

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