Tumor estromal de ovario

Introducción

El tumor de células del estroma gonadal, es un tipo de neoplasia poco común. Se caracteriza por su capacidad de secretar esteroides sexuales como los estrógenos. Su presentación es similar a otros tumores pero sus marcadores séricos, su comportamiento biológico, sus factores pronósticos y su manejo terapéutico deben individualizarse.

Se clasifican en dos subtipos:

• Tipo adulto: Se presentan en mujeres de edad avanzada (promedio 50 a 54 años) y representa 95% de los casos.
• Tipo juvenil: Se representa en 5% durante la pubertad, es más común en niñas y las mujeres jóvenes, en donde se presenta con mayor tasa de proliferación y tiene un riesgo menor de presentar recidivas.

Cuadro clínico

Grandes masas unilaterales, firmes o móvil, con diámetro promedio de 12 cm, la mayoría es multiquística que asemejan a un cistoadenoma mucinoso. También se puede presentar como masa pélvica o abdominal, asintomática, con sólo signos de hiperestrogenismo. Hasta 55% presenta endometrio hiperplásico o sangrado uterino anormal.

Diagnóstico

Cuando el diagnóstico se realiza antes de los 37 años, el principal dato clínico es una masa pélvica hasta en 60% de los casos, con dolor abdominal hasta 22% o acompañado de sangrado vaginal anormal en 17%. En raras ocasiones se acompaña de infertilidad y androgenismo. La hiperplasia endometrial con atipia se presenta en 24% a 80% de los casos. Se acompañada de cáncer de endometrio hasta 13%. El pronóstico es favorable a largo plazo. Presenta recidivas de 10% a 33%. Con un tiempo promedio de recidiva de cinco a 10 años. La supervivencia es de 90% a 10 años, si se encuentra en etapa I. 

Los principales marcadores tumorales para el estudio de las masas anexiales son:

• AFP: Alfafetoproteína.
• HGC Sub unidad beta: Fracción beta de la hormona gonadotropica humana y DHL: Deshidrogenasa láctica.
• Hallazgo ultrasonográfico
• Biopsia de endometrio preoperatorio

Tratamiento

La cirugía es el único tratamiento aceptable para los tumores de células de la granulosa.

Se recomienda realizar histerectomía total abdominal con salpingooforectomía bilateral en mujeres con paridad satisfecha.

Se sugiere quimioterapia con base en cisplatino en mujeres con enfermedad residual después de la cirugía.

Importante

En etapa avanzadas la supervivencia es a cinco años de 0% a 22%.