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description Noticias médicas - Colitis por Clostridium difficile

Publicada el Monday, 18 Apr 2016

Colitis por Clostridium difficile

Colitis por Clostridium difficile

Introducción

Los factores de riesgo para colitis por C. difficile son uso de antibióticos (particularmente clindamicina, cefalosporinas y ampicilina), quimioterapia por cáncer, cirugía intestinal y falla orgánica múltiple. La diarrea inicia por lo regular después de una y hasta seis semanas de haber tomado el tratamiento.

Cuadro clínico

Diarrea (acuosa; puede ser sanguinolenta), dolor y distensión abdominales, fiebre, leucocitosis.

Diagnóstico

  • Leucocitos en heces y cultivos de heces no son útiles.
  • Pruebas para detección de toxina necesarias debido a que 5% de pacientes sanos y 25% de pacientes hospitalizados tiene C. difficile en heces, pero un tercio tiene síntomas.
  • Las radiografías muestran distensión y engrosamiento en colon (puede observarse imagen en huellas dactilares en placas simples de abdomen).
  • La endoscopia muestra una mucosa friable, edematosa, con placas elevadas amarillas (seudomembranas); específicas, pero no sensibles.

Tratamiento

  • Suspender antibióticos, de ser posible.
  • Evitar opioides y antidiarreicos.
  • Aislamiento.
  • Dar metronidazol PO o IV (es preferible la vIa oral) o vancomicina PO (la vancomicina vía oral es igual de eficaz que el metronidazol, pero cuesta más y no cubre los enterococos resistentes a vancomicina; la vancomicina IV no es eficaz).
  • La tasa de recaídas es de 15%, que por lo regular ocurren dos semanas después de haber suspendido el tratamiento.
  • En recurrencias de primera vez, dar el mismo régimen terapéutico.
  • En casos resistentes se debe considerar administrar un tratamiento ajustado o en pulsos PO, colestiramina (se une a la toxina). o bacitracina, vancomicina + rifampicina, o enemas con vancomicina.

Importante

Las complicaciones son íleo, megacolon tóxico, perforación (las complicaciones anteriores pueden ir acompañadas de disminución de la diarrea), hemorragia, septicemia.

 

First Aid para Medicina Interna. Una guía de residente a residente.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª. Edición

 

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