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description Noticias médicas - Lupus eritematoso sistémico

Publicada el Monday, 7 Mar 2016

Lupus eritematoso sistémico

Lupus eritematoso sistémico

Definición

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad crónica inflamatoria multisistémica, y, aunque su etiología es desconocida, es la enfermedad autoinmunitaria por excelencia en la que existe una producción exagerada de autoanticuerpos que pueden dañar prácticamente cualquier órgano o sistema. El curso y el pronóstico son extremadamente variables según los casos.

Cuadro clínico

El curso clínico y la gravedad son muy variables. La mayoría de los pacientes presentan un curso intermitente con periodos de actividad y remisión, pudiendo mostrar en algunos casos una remisión completa. Cualquier órgano puede resultar afectado. De hecho, frecuentemente (95%), los pacientes presentan manifestaciones generales inespecíficas, como febrícula, malestar, astenia, anorexia y pérdida de peso.

 Diagnóstico

  • Eritema malar
  • Lupus discoide
  • Fotosensibilidad
  • Úlceras orales o nasofaríngeas 
  • Artritis 
  • Serosltis (pleuritis o pericarditis)
  • Enfermedad renal (proteinuria o cilindros celulares)
  • Enfermedad neurológica (psicosis o convulsiones)
  • Alteración hematológica
          - Leucopenia < 4000/mm
          - Linfopenia < 1.500/mm3
          - Trombopenia < 100000 plaquetas/mm3
          - Anemia hemolítica
  • Trastorno inmunológlco: anticuerpos anti-ADN ds, antl-Sm, antifosfolípido o cualquier combinación de ellos.
  • Anticuerpos antlnucleares

Se realiza el diagnóstico con 4 criterios clínicos.

Tratamiento

El tratamiento no farmacológico incluye no exposición al sol, protección solar, descanso y evitar el estrés. El tratamiento farmacológico puede ajustarse según la gravedad de la enfermedad:

  • Enfermedad leve (piel, articulaciones, úlceras orales, serositis):

       -  AINEs
       -  Corticosteroides tópicos para la enfermedad cutánea.
       -  Corticosteroides sistémicos en dosis bajas (< 10 mg/día).
       -  Medicamentos antipalúdicos (buenos para síntomas leves y enfermedad cutánea).

  • Enfermedad moderada (citopenias/anemia hemolítica, serositis, miocarditis y neumonitis leve):

    -  Corticosteroides sistémicos en dosis moderadas (alrededor de 0.5 mg/kg/día).
    -  Agentes de reducción de esteroides como azatioprina, metotrexato (buenos para piel y articulaciones) y mofetil micofenolato.
  • Enfermedad grave (nefritis, enfermedad grave del SNC, como vasculitis, hemorragia pulmonar).

       -  Corticosteroides en altas dosis (1 mg/kg/día).
       -  Ciclofosfamida IV (eficazmente probada para nefritis, otras indicaciones menos establecidas).
       -  Azatioprina.
       -  Mofetil micofenolato.
       -  Inmunoglobulina intravenosa (para citopenias inducidas por anticuerpos).
       -  Plasmaféresis (circunstancias extremas).

Importante

Las manifestaciones más frecuentes son las musculoesqueléticas, fundamentalmente artralgias, mialgias y
artritis.

 

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8a. edición
First aid para Medicina interna. 2007.

 

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