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Esguince cervical

Introducción 

El esguince cervical o síndrome de latigazo es el resultado de una lesión combinada entre extensión/flexión de los tejidos blandos de la columna cervical, que ocasiona lesión de ligamentos con estiramiento de los músculos de la columna cervical debido a mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transmitida al cuello.

Cuadro clínico

  • Dolor en cuello.
  • Dolor en la espalda baja y entre las escápulas.
  • Limitación de los grados de movilidad del cuello.
  • Cefalea, vértigo, mareo, visión borrosa
  • Entumecimiento de hombros y brazos. Parestesia y debilidad en piernas y brazos, dependiendo de la presencia y del sitio de alguna contusión medular.
  • Existe edema retofaríngeo y disfagia.
  • Insomnio (ansiedad general y ansiedad al viajar en auto) o depresión.
  • Debilidad en las piernas, reflejos hiperactivos en los tendones de las piernas, respuesta plantar exagerada.

Diagnóstico 

Esguince grado I y II: No hay ninguna indicación para estudios de imagenología especializadas (tomografía, resonancia magnética, mielografía, discografía, etc.)

Esguince grado III: Las técnicas de imagenología especializadas se pueden indicar en pacientes con esguince Grado III, previo estudio clínico del paciente, por ej: datos de compresión de médula espinal, raíz y nevio periférico. 

Exámenes especializados: En caso de que el paciente presente datos de daño neurológico central o periférico, se debe indicar estudio de potenciales evocados y electromiografía.

No se debe realizar de forma indiscriminada radiografías de columna cervical, a excepción de cuando se sospeche de luxaciones o fracturas (déficit neurológico).

Tratamiento

Metas de tratamiento en cada fase:

  • Fase I. Del inicio a los 4 días. Reducir dolor, disminución de cargas.
  • Fase II. De 4 días a 3 semanas. Se incrementará la actividad del paciente y el manejo de cargas se aumentará en forma gradual.
  • Fase III. De 3 a 6 semanas. Se continuará incrementando actividad física y manejo de cargas.
  • Fase IV. De 6 semanas a 3 meses. Si su recuperación se ha retrasado se deberá continuar incrementando actividad física y manejo de cargas, hasta alcanzar su máxima capacidad funcional.

Tratamiento no farmacológico

  • Brindar información al paciente acerca de su padecimiento.
  • Indicar ejercicios activos comedidos para mantener la movilidad de cuello.
  • Aplicar frío en las primeras 72 horas.
  • Recomendaciones posturales.
  • Incrementar en forma progresiva actividad física y manejo de cargas.

Tratamiento farmacológico

Se puede seleccionar uno de los siguientes esquemas para pacientes con esguince cervical grado I o II:

  • Naproxeno 250 mg, 2 tabs. c/12 horas + paracetamol 500 mg, 1 ó 2 c/8 horas.
  • Piroxicam 20 mg, 1 tab. c/24 horas + paracetamol 500 mg, 1 ó 2 c/8 horas.
  • Diclofenaco 100 mg, 1 tab c/24 horas + paracetamol 500 mg, 1 ó 2 c/8 horas.
  • Agregar ranitidina 150 mg, 1 tab c/12 horas en caso de enfermedad ácido péptica. 

Importante

Los estudios radiológicos simples se solicitan para descartar lesiones óseas o degenerativas, ya que existe evidencia de que los cambios radiológicos observados en la curvatura fisiológica de la columna cervical no siempre se correlacionan con el mecanismo de lesión o grado del esguince, pues su origen puede deberse a defectos posturales. 

 

Guía de Práctica Clínica. Atención del paciente con Esguince cervical en el primer nivel de atención. SS-008-08

 

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