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Tumor estromal gastrointestinal

Introducción

En la actualidad, se denomina GIST a los tumores mesenquimales CD117 positivos, fusiformes o epitelioides, primarios de tracto digestivo, mesenterio, y retroperitoneo.

La incidencia máxima es entre la 4.ª y 6.ª décadas de la vida, siendo la distribución por géneros semejante. Aunque estudios recientes sugieren una incidencia algo superior en varones.

Presentación clínica

La mayoría de estos síntomas inespecíficos: dolor vago, anorexia, anemia, pérdida de peso, náuseas, menos frecuentes fueron la hemorragia gastrointestinal (por ulceración mucosa), o intraperitoneal (por rotura tumoral).

El aspecto macroscópico depende del tamaño, que oscila entre 1 y 32 cm, aunque la mayoría tienen más de 2 cm. Aparecen como nódulos serosos, intramurales o submucosos. Los grandes suelen mostrar un crecimiento exofítico, hacia la luz, con ulceración o no de la mucosa.

Diagnóstico

La ecografía suele ser la técnica inicial de diagnóstico en muchos pacientes, se suelen observar tumores de baja ecogenicidad.

Es mediante una endoscopia y toma de muestra para biopsia, se distinguen tres patrones arquitecturales: fusiforme (70%), epitelioide (20%), y mixto (10%).

Son criterios de malignidad indudables, la presencia de metástasis y/o invasión de órganos vecinos.

Tratamiento

Resección completa con márgenes microscópicos libres, con pseudocápsula intacta (pues la rotura puede provocar hemorragia y diseminación). En el caso de intestino y estómago sería correcta una resección segmentaria.

En el esófago, duodeno y recto, una resección más amplia. No es necesaria la linfadenectomía puesto que sólo de manera excepcional metastatizan a ganglios linfáticos.

 

Bucher P, Villiger P, Egger J-F, et al. Management of gastrointestinal stromal tumors: from diagnosis to treatment.

 

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