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style Fármacos - LANFLUZOL

 

LANFLUZOL

LANFLUZOL CAPSULAS
Antimicótico
LANDSTEINER SCIENTIFIC,S.A. de C.V..

 

- DENOMINACION GENERICA
- FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION
- INDICACIONES TERAPEUTICAS
- FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS
- CONTRAINDICACIONES
- PRECAUCIONES GENERALES
- RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
- REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
- INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GENERO
- ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO
- PRECAUCIONES EN RELACION CON EFECTOS DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD
- DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
- MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACION O INGESTA ACCIDENTAL
- PRESENTACIONES
- RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
- LEYENDAS DE PROTECCION
- LABORATORIO Y DIRECCION
- NUMERO DE REGISTRO Y CLAVE IPPA



DENOMINACION GENERICA:

Fluconazol.

FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION:

Cada cápsula contiene:

Fluconazol......................... 50, 100 y 150 mg

Excipiente, cbp............................... 1 cápsula

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

LANFLUZOL® es un efectivo agente antifúngico oral. Su larga vida media permite una sola dosis diaria y a diferencia de otros derivados triazólicos con LANFLUZOL® se logran altos niveles en el fluido cerebrospinal. LANFLUZOL® está indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones micóticas:

Criptococosis: Incluyendo meningitis por criptococo e infecciones en otros sitios (por ejemplo, pulmonar, cutánea). Pueden tratarse huéspedes normales y pacientes con SIDA, trasplantados o en pacientes que estén inmunosuprimidos por otras causas. El fluconazol puede utilizarse como terapia de mantenimiento para prevenir la recaída de enfermedades por criptococo en pacientes con SIDA o inmunosuprimidos.

Candidiasis: Que se desarrolle en personas normales, o pacientes con compromiso de la función inmune, pacientes bajo terapia citotóxica, inmunosupresora o por radioterapia, así como pacientes con otros factores predisponentes para infecciones por Candida.

Como profiláctico o terapéutico en las candidiasis focales o sistémicas, incluyendo candidemia, candidiasis diseminada, infecciones del peritoneo, del endocardio y de los aparatos pulmonar y urinario.

Candidiasis de las mucosas: Éstas incluyen candidiasis orofaríngea, esofágica, broncopulmonar no invasiva, candiduria, candidiasis mucocutánea y candidiasis oral crónica atrófica (asociada con el uso de placas dentales). Asimismo, pueden ser tratados los huéspedes habituales y pacientes con compromiso de la función inmunológica. En la prevención de la recaída de la candidiasis orofaríngea en pacientes con SIDA.

Dermatomicosis: Incluyendo Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea versicolor, Tinea unguium (onicomicosis) e infecciones dérmicas por Candida.

Otras infecciones micóticas: En pacientes trasplantados o sensibles a infectarse, así como para prevenir y tratar aquellas infecciones que se presenten en pacientes bajo terapia citotóxica o radioterapia, aspergillosis, histoplasmosis, infecciones oculares fúngicas, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, esporotricosis.

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:

LANFLUZOL® es un compuesto antimicótico derivado de los triazoles con alta efectividad y especificidad para inhibir la síntesis de los esteroles, específicamente la síntesis del ergosterol dependiente del citocromo P450, lo que da por resultado la inhibición de la conversión de lanosterol en ergosterol y subsecuentemente la inhibición de la formación de la membrana celular del hongo.

El fluconazol, principio activo de LANFLUZOL®, es activo en infecciones de micosis endémicas, incluyendo las causadas por Blastomyces dermatitidis; las causadas por Coccidioides immitis, incluyendo infecciones intracraneales, así como aquellas producidas por Histoplasma capsulatum, tanto en animales normales como inmunodeprimidos. Han habido reportes de casos de sobreinfección con algunas especies de Candida distintas a C. albicans, las cuales con frecuencia son inherentemente no susceptibles a fluconazol (como Candida krusei). La resistencia a los agentes triazoles antifúngicos es rara y en estos casos se puede requerir de un tratamiento antimicótico alternativo.

Propiedades farmacocinéticas: LANFLUZOL® después de la administración oral se absorbe bien. Los niveles máximos plasmáticos se alcanzan entre 0.5 a 1.5 horas postadministración de 100 mg por vía bucal. Después de una dosis de 400 mg, la Cmáx fue de 6.72 mcg/ml, siendo las concentraciones plasmáticas proporcionales a la dosis administrada por vía bucal.

Los alimentos no afectan significativamente la absorción por vía bucal y tampoco es afectada por los fármacos que elevan el pH intragástrico. Con la administración repetida de dosis bucales una vez al día, las concentraciones séricas en estado de equilibrio se alcanzan aproximadamente después de 7 días. El 90% de los niveles séricos correspondientes al estado de equilibrio se alcanzan alrededor del día 4 ó 5 cuando se administra diariamente una vez al día por varios días.

La administración de una dosis de impregnación (en el día 1) del doble de la dosis diaria habitual, permite alcanzar el segundo día niveles plasmáticos que se aproximan al 90% de los niveles del estado estable. La vida media plasmática de eliminación es de aproximadamente 30 horas (con rango de 20 a 50 horas); la vida media en el líquido cefalorraquídeo es más prolongada que en el plasma.

El volumen aparente de distribución es muy semejante al contenido total de agua corporal. Su unión con las proteínas es bajo (11 a 12%). Fluconazol alcanza buena penetración en todos los líquidos corporales estudiados. Los niveles de fluconazol en saliva y esputo son similares a los niveles plasmáticos. En pacientes con meningitis micótica, los niveles de fluconazol en el líquido cefalorraquídeo son aproximadamente del 70% de los correspondientes a los niveles plasmáticos.

Se alcanzan concentraciones elevadas (superiores a las séricas) en el estrato córneo dermis-epidermis y glándulas sudoríparas. En uñas las concentraciones son aproximadamente equivalentes a las séricas. Las concentraciones en el esputo y saliva después de dosis orales de 150 mg fueron semejantes a las concentraciones plasmáticas.

El fluconazol parece ser metabólicamente estable, aproximadamente 70 a 80% de una dosis oral se excreta por vía renal en forma activa y el resto metabolizado, no hay evidencia de metabolitos circulantes.

La prolongada vida media de eliminación plasmática de LANFLUZOL® da las bases para el tratamiento con dosis única en todas las indicaciones incluyendo la candidiasis vaginal.

CONTRAINDICACIONES:

No deberá utilizarse fluconazol en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad conocida al medicamento y otros compuestos del grupo de los azoles.

No deberá utilizarse en niños menores de 1 año, en mujeres que estén lactando o en mujeres embarazadas, excepto en infecciones severas potencialmente mortales en quienes el beneficio obtenido con el empleo de fluconazol sobrepase el posible riesgo al feto.

PRECAUCIONES GENERALES:

En pacientes que por necesidades terapéuticas se tiene que asociar fluconazol con medicamentos hepatotóxicos, se deben vigilar y efectuar determinaciones de transaminasas frecuentemente; de continuar altas, valorarse el riesgo contra el beneficio de proseguir con el empleo de fluconazol, ya que no se puede excluir una relación causal al fluconazol.

En pacientes con funcionamiento hepático normal, se ha reportado esporádicamente, elevación de las transaminasas, en tales casos se recomienda vigilancia estrecha y el fluconazol debe ser descontinuado si se presentan signos y síntomas compatibles de hepatopatías. Se recomienda reducir la dosis en los pacientes con insuficiencia renal, moderada a severa. Pacientes con leucemia mieloide que por necesidades terapéuticas requieran fluconazol y se observe hipocaliemia, se recomienda vigilar de cerca a los pacientes y de continuar, suspender el fluconazol.

Pacientes inmunocomprometidos que presenten exantemas mientras reciben tratamiento con fluconazol, deben ser vigilados estrechamente y si las lesiones progresan, descontinuar el fluconazol. Pacientes con infecciones micóticas invasivas que desarrollen rash cutáneo, se deben vigilar estrechamente y descontinuar el fluconazol si se desarrollan lesiones bulosas o eritema multiforme.

La eficacia y seguridad de fluconazol es limitada en niños de 3 a 13 años, por lo tanto, el uso de este fármaco, no se recomienda en niños, a menos que sea imperativo el tratamiento antimicótico y no exista otra alternativa. En neonatos y menores de 1 año no se recomienda el empleo de fluconazol.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

El fluconazol se ha empleado escasamente en mujeres embarazadas, por lo cual debe evitarse su uso, excepto en pacientes con infecciones severas o potencialmente mortales en quienes el beneficio obtenido con el empleo de fluconazol sobrepase el posible riesgo al feto.

En mujeres que estén bajo terapia con fluconazol y se embaracen se debe suspender el uso de fluconazol, si esto es posible, salvo infecciones severas o potencialmente mortales en quienes debe valorarse riesgo-beneficio y advertir a la madre del posible riesgo al feto.

El fluconazol logra concentraciones importantes en la leche materna, por lo que no se recomienda su uso durante este periodo.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

LANFLUZOL® es generalmente bien tolerado, sin embargo, pueden presentarse los siguientes efectos adversos de naturaleza gastrointestinal y consisten en náuseas, vómito, meteorismo, flatulencia, diarrea y malestar abdominal.

Se ha observado elevación de las concentraciones de transaminasas séricas de más de 8 veces el límite superior de lo normal, en aproximadamente 1% de los pacientes tratados. La frecuencia de este evento es mayor en pacientes que estén tomando en forma concomitante: rifampicina, fenitoína, isoniacida, ácido valproico o sulfonilureas.

Los pacientes con SIDA o cancerosos son propensos a desarrollar reacciones cutáneas a diversos fármacos, entre ellos, al emplear fluconazol, se han reportado esporádicamente reacciones dermatológicas exfoliativas; de presentarse, descontinuar el fármaco. Al igual que con otros derivados azoles, la presencia de anafilaxia es sumamente rara.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GENERO:

El fluconazol inhibe levemente (en menor grado que otros azoles) los sistemas enzimáticos como citocromo P450 o CYP3A4, lo que puede causar aumento en las concentraciones séricas de fármacos metabolizados por este sistema, acentuando por ello sus efectos y sus reacciones secundarias, entre esos medicamentos se encuentran: anticoagulantes cumarínicos o warfarínicos, astemizol, terfenadina, midazolam y ciclosporina.

El fluconazol prolonga la vida media de las sulfonilureas y puede provocar hipoglucemia. La coadministración con hidroclorotiacida, reduce la depuración renal de fluconazol y eleva sus concentraciones plasmáticas. Este efecto no requiere cambios en la dosificación de fluconazol.

La administración conjunta de fluconazol y fenitoína puede aumentar los niveles de esta última, se recomienda disminuir o ajustar la dosis de la misma para mantener niveles terapéuticos. El fluconazol no disminuye la eficacia de los anticonceptivos orales.

La administración concurrente con rifampicina disminuye el área bajo la curva en 25% y alrededor de 20% la vida media de fluconazol, por lo cual se debe considerar un posible aumento a la dosis de fluconazol.

El fluconazol reduce la depuración plasmática de la teofilina y conlleva el riesgo de elevar la toxicidad de ésta, por esta razón se recomienda modificar la dosis de teofilina para evitar una intoxicación.

El fluconazol aumenta el tiempo de protrombina después de la administración de warfarina en hombres sanos por lo que se recomienda vigilancia en pacientes que estén recibiendo anticoagulantes del tipo de la cumarina.

Cuando se administra fluconazol conjuntamente con alimentos, cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, antiácidos o después de irradiación corporal total en casos de trasplante de médula ósea; no se ha detectado alteración de la absorción ni eficacia de fluconazol.

En algunos pacientes, particularmente aquellos con enfermedades subyacentes graves como SIDA y cáncer, se han observado cambios en las pruebas hepáticas, renales y hematológicas durante el tratamiento con fluconazol y agentes comparables, aun cuando la significancia clínica y la relación con el tratamiento son inciertas.

El uso concomitante con cisaprida puede presentar alteraciones cardiacas, con rifabutin, tracolimus y zidovudina, se ha señalado también aumento de los niveles séricos de éstas.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO:

En algunos pacientes, en especial aquellos con enfermedades graves como SIDA o cáncer se han observado cambios en las pruebas funcionales renales y hematológicas, así como anormalidades hepáticas, durante el tratamiento con fluconazol y otros azoles.

Sin embargo, la significancia clínica y la relación con el tratamiento son inciertas.

PRECAUCIONES EN RELACION CON EFECTOS DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Hasta el momento los estudios efectuados con fluconazol no han demostrado efectos carcinogénicos, mutagénicos, teratogénicos ni sobre la fertilidad.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:

LANFLUZOL® se administra por vía oral. La dosis empleada dependerá de la severidad y naturaleza de la infección. La duración del tratamiento dependerá de la respuesta clínica y micológica, sin embargo, se recomienda:


Indicación

Dosis por toma al día

Duración

Candidiasis:

Vaginal o balanitis

150 mg

Dosis única1

Orofaríngea

1er. día: 50 a 200 mg
Posteriormente: 50 a 100 mg

3 semanas2,4

Oral atrófica

50 a 100 mg

2 semanas3

Esofágica

1er. día: 200 mg
Posteriormente: 100 mg

3 semanas2,4

Sistémica (candidemia, diseminada)

1er. día: 400 mg
Posteriormente: 200 mg

4 semanas4

Broncopulmonar no invasiva, candiduria, mucocutánea

50 a 100 mg
Casos rebeldes: 100 a 200 mg

2 a 4 semanas

Criptococosis:

Meníngea

1er. día: 400 mg
Posteriormente: 200 a 400 mg

10 a 12 semanas después de que se negativice el cultivo de LCR

Otras localizaciones

1er. día: 400 mg
Posteriormente: 200 a 400 mg

6 a 8 semanas

Coccidioidomicosis:

Meníngea

50 a 150 mg

10 a 12 semanas después de que se negativice el cultivo de LCR

Prevención de infecciones sicóticas en pacientes con cáncer:

50 mg

Mientras esté bajo tratamiento citotóxico o radioterapia

Dermatomicosis:

Tinea capitis, corporis, cruris y Candida

150

2 a 4 semanas

Tinea pedis

150 mg

6 semanas

1 Tratamiento simultáneo a la pareja.

2 En inmunodeprimidos se puede prolongar la terapia.

3 Asociado a medidas higiénicas de la prótesis (placa) dental.

4 Continuar con 2 semanas más, después de la desaparición del cuadro clínico.

 

El tratamiento debe continuarse, cuando menos, hasta que los parámetros clínicos y de laboratorio indiquen que la infección micótica activa ha remitido.

La duración inadecuada del tratamiento puede dar lugar a una recidiva.

En pacientes con SIDA y meningitis por criptococo, así como en pacientes con candidiasis orofaríngea recurrente se requiere una terapéutica de mantenimiento para prevenir recaídas. La mayoría de los casos con candidiasis vaginal responden a la terapéutica de una sola dosis.

LANFLUZOL® en niños: Como se expresó en Precauciones generales, el uso de LANFLUZOL® no se recomienda a menos que el tratamiento antimicótico sea imperativo y no exista otra alternativa, en tales casos se recomienda para niños de 5 a 13 años con cuadros infecciosos severos (o que pongan en peligro la vida), los cuales pueden requerir dosis mayores (debido a que la eliminación de fluconazol es más rápida que en el adulto). En un pequeño número de niños se han empleado 12 mg/kg/día.

No deberá excederse la dosis máxima de 400 mg al día.

LANFLUZOL® en ancianos: En aquellos pacientes en donde no exista evidencia de insuficiencia renal, deberá seguirse las recomendaciones de dosis habitual. En pacientes con insuficiencia renal dependerá de la depuración de creatinina, mayor de 50 ml/min, dosis normal; de 11 a 50 ml/min, la mitad de la dosis.

Pacientes que reciben diálisis en forma regular, una dosis después de cada sesión de diálisis. LANFLUZOL® puede administrarse en infusión intravenosa a velocidad no mayor de 10 ml/min.

LANFLUZOL® en niños, adultos y ancianos con insuficiencia renal: La primera dosis, que puede ser según la infección de 50 a 400 mg, se administrará el primer día de tratamiento, para posteriormente, la dosis diaria a administrar (según la infección) se ajustará de acuerdo con la siguiente tabla:


Depuración de creatinina (ml/min)

Intervalo de la dosis

Más de 40

Normal cada 24 horas-100%

21 a 40

Cada 48 horas o el 50% de la dosis diaria habitual

10 a 20

Cada 72 horas o el 25% de la dosis diaria habitual

Pacientes bajo hemodiálisis de 3 horas

Dosis diaria normal después de cada sesión de hemodiálisis. Una dosis de 100 mg poshemodiálisis cubre las pérdidas dialíticas y no dialíticas.

 

Cuando sólo se cuente con valores de creatinina en suero para determinar función renal, aplicar la siguiente fórmula (basada en sexo, peso corporal y edad del paciente) que podrá ser usada para estimar la depuración de creatinina.

Varones:

(Peso en kg) x (140-edad años)

72 x valores creatinina plasma (mg/100 ml)

 

 

 

 

Mujeres:

(Peso en kg) x (140-edad años) x 0.85

72 x valores creatinina plasma (mg/100 ml)

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACION O INGESTA ACCIDENTAL:

En caso de que exista, se recomienda aplicar medidas terapéuticas sintomáticas con medidas de soporte y lavado gástrico, si es necesario, una diuresis forzada aumentará la velocidad de eliminación. Una sesión de hemodiálisis con duración de 3 horas disminuye los niveles plasmáticos aproximadamente del 50%.

No hay antídoto específico.

PRESENTACIONES:

Frasco con 10 cápsulas de 50, 100 ó 150 mg.

Frasco con 1 cápsula de 150 mg.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese el frasco bien tapado a temperatura ambiente a no más de 30°C y en un lugar seco.

LEYENDAS DE PROTECCION:

No se deje al alcance de los niños. No se administre durante el embarazo o la lactancia. Su venta requiere receta médica. Literatura exclusiva para médicos.

LABORATORIO Y DIRECCION:
Hecho en México por:
LANDSTEINER SCIENTIFIC, S.A de C.V.
Calle 6 Norte, Lote 14, Manzana H.
Parque Industrial Toluca 2000
50200 Toluca, Edo. de México
® Marca registrada

NUMERO DE REGISTRO Y CLAVE IPPA:
Reg. Núm. 043M2004, S.S.A. IV
EEAR-05330020450196/RM2005/IPPA


 

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