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Síndrome febril

Definición

Definición de fiebre: elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales (36,8 + 0,4 ºC rectal, + 0.5-0.6 ºC axilar), por desequilibrio entre producción (músculo, hígado) y eliminación de calor, teniendo en cuenta la existencia de ritmo circadiano con mínimo a las 6:00 horas y máximo a las 18:00 horas. Supone 5-10% de las urgencias hospitalarias.

Conviene diferenciarla de: Hipertermia que es elevación de la temperatura debida a pérdida insuficiente de calor, ejercicio, fármacos, drogas, calor extremo, hipertermia de origen central, alteraciones endocrinológicas, con mala respuesta a antipiréticos y sin respetar el ritmo circadiano.  

Hiperpirexia: temperatura superior a 41,5 ºC.

Causas de fiebre

  • Infecciones
  • Inmunológicas y/o inflamatorias: tóxicos, proteínas heterólogas, productos bacterianos, rechazo injertos/transplantes, colagenosis, vasculitis.
  • Necrosis tisular: IAM, TEP/infarto pulmonar, traumatismos extensos, rabdomiolisis, hematomas y/o sangrado en terceros espacios.
  • Hemopatías: leucemia, aplasia medular, anemia perniciosa, crisis hemolíticas, PTT.
  • Neoplasias: sobre todo linfomas y carcinomas.
  • Endocrinometabólicas: gota, porfiria, fiebre mediterránea familiar, alteraciones metabólicas agudas.
  • Síndrome neuroléptico maligno.
  • Fiebre facticia.

Patrones de la fiebre:

  • Sostenida: variaciones térmicas mínimas
  • Intermitente: exageración del ritmo circadiano. Es frecuente en las infecciones generalizadas o profundas, neoplasias malignas y fármacos
  • Remitente: descenso diario pero sin alcanzar cifras normales; es típica de la TBC, bacterianas, virales y procesos no infecciosos
  • Recurrente: episodios de fiebre con intervalos de normalidad (terciana, cuartana), típicas del paludismo
  • Fiebre de origen desconocido (FOD): tras 2-3 semanas ingresado para estudio y sin evidencias etiológicas claras. No es sinónimo de fiebre sin focalidad evidente

Tratamiento

  • Medidas físicas: cuando se pretende descender rápidamente la temperatura o evitar el uso de fármacos: ? Inmersión en agua fría ? Mantas de hipotermia ? Compresas y friegas.
  • Fármacos antipiréticos: ? Paracetamol (dosis habitual : 1 gramo /6-8 hs) ? Salicilatos (cuidado con el S. de Reye en niños) ? AINES ? Metamizol (provoca hipotensión si se perfunde rápido o con escasa dilución).

 

Charles A. Dinarello, Jeffrey A, Gelfand. Alteraciones en la temperatura corporal. Cap. 16, Principios de M. Interna, 16 edición

 

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