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Fractura de la diáfisis de la tibia

Introducción 

Se define como la pérdida de solución de continuidad ósea en la diáfisis de tibia.

Cuadro clínico

Dolor y deformidad de la extremidad. 

Diagnóstico 

En fracturas expuestas con datos de infección se procede a la toma de cultivo para establecer el régimen de antibióticos de acuerdo a la sensibilidad y resistencia de los gérmenes aislados a los mismos.

Los pacientes con fractura de la diáfisis de tibia requieren de una placa radiográfica de toda la pierna para establecer el patrón de fractura.

La tomografía computarizada o la resonancia magnética se recomiendan en los casos en que el trazo de la fractura de tibia presenta extensión hacia la articulación.  

Tratamiento

Se recomienda administrar las siguientes medidas farmacológicas en todos los pacientes con fractura de tibia:

  • Metilprednisolona 500 mg IV cada 8 horas por 3 días.
  • Enoxaparina 40 unidades internacionales por vía subcutánea cada 24 horas.
  • Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas o ranitidina 50 mg IV cada 12 horas.
  • Toxoide antitetánico o gammaglobulina hiperinmune antitetánica. 

Primera elección:

  • Fracturas tipo I, II y IIIA: penicilina mas amikacina 
  • Fracturas tipo IIIA, IIIB y IIIC: penicilina, amikacina y metronidazol

Segunda elección:

  • Fracturas tipo I y II: cefalotina 
  • Fracturas tipo III: cefalotina y amikacina. Solo se agregará penicilina en caso de sospecha de infección por anaerobios.

Importante

En los casos de fracturas expuestas de la tibia es recomendable la administración de antimicrobianos desde su ingreso a urgencias, se sugiere que sea por vía intravenosa y que se inicien en las primeras horas después de la lesión.

 

Guías de Práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Fractura de la Diáfisis de Tibia. IMSS-139-08.

 

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