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Absceso del cuello

Definición

Los abscesos de cuello se definen como procesos de origen infeccioso, que involucran a uno o varios de los espacios en el cuello, y que pueden estar localizados o diseminados. Antes del empleo de antibióticos de amplio espectro, el 70% de los abscesos de cuello eran causados por diseminación de infecciones faríngeas o amigdalinas.

Actualmente la amigdalitis sigue siendo la etiología más común en niños, seguida por las infecciones de origen odontogénico. Otras causas son: el abuso de drogas vía intravenosa, procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral, infecciones de las vías respiratorias superiores, así como de las glándulas salivales; traumatismos a cavidad oral y orofaringe, etc. La mayoría de ellos son de etiología bacteriana poli microbiana en un 80 a 90% de los casos.

Clasificación

  • Absceso periamigdalino
  • Absceso parafaringeo
  • Absceso submandibular
  • Absceso de ganglios linfáticos
  • Absceso del masticador
  • Absceso pretraqueal
  • Absceso paratiroideo
  • Absceso retrofaringeo

Diagnóstico

Absceso periamigdalino: Disfagia, odinofagia, ptialismo, voz gutural, otalgia referida y trismo asociado no tan pronunciado, con desplazamiento de fosa amigdalino hacia la línea media, adelante y abajo; desviación de la úvula hacia lado contra lateral.

Absceso submandibular: Odontalgia en segundo o tercer molar, aumento de volumen doloroso del espacio submentoniano asociado a odinodisfagia.

Absceso parafaringeo: Trismus, edema parotídeo, plenitud e hipersensibilidad retromandibular del cuello, voz gutural, disfagia, encontrando desplazamiento lateral de las paredes faríngea y amigdalina según el lado afectado.

Absceso del masticador: Odontalgia, trismus marcado, edema e hipersensibilidad sobre la rama posterior de la mandíbula.

Absceso pretraqueal: Se presentan con aumento de volumen de región cervical anterior, disnea, disfagia, ronquera y obstrucción de la vía aérea. La laringoscopia muestra aumento de volumen y eritema de la pared anterior de la hipofaringe, incluso con desplazamiento de las estructuras.

Absceso paratiroideo: Aumento de volumen doloroso de la región parotídea y eritema sobre el ángulo de la mandíbula, con o sin trismus asociado.

Absceso retrofaringeo: Se presenta con odinofagia, disfagia, sialorrea, voz gutural, respiración ruidosa, disnea, ronquido, limitaciones para la movilidad cervical. Se encuentra aumento de volumen de la pared faríngea posterior afectada.

Tratamiento

El tratamiento antibiótico está encamino a tratar a los agentes más comunes, esto se logra con penicilina 5 millones de unidades IV cada 6 horas, en combinación con metronidazol o clindamicina para ampliar la cobertura contra los gérmenes anaerobios, o bien, clindamicina 600mg IV cada 8 horas en combinación con ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs. o con ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 hrs; esquemas que nos han dado una respuesta adecuada en combinación con fármacos antiinflamatorios, y analgésicos potentes, así como los drenajes quirúrgicos, logrando estancias hospitalarias en promedio de 5 a 9 días.

 

Cummings WC, et al. Deep Neck Infection. En: Otolaryngology Head and Neck Surgery. Vol. 2. 4a. Edición. Edit. Mosby 2005

 

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