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Colecistitis alitiásica

Definición

La colecistitis alitiásica aguda es una entidad clínica poco común que se presenta entre 5 y 12% de todos los casos de colecistitis en adultos. Es un proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar en ausencia de litiasis de causa multifactorial, cuya etiología más frecuente es la presencia de una enfermedad grave subyacente.

Manifestaciones clínicas

El cuadro clínico es similar al de los pacientes con colecistitis aguda litiásica, caracterizado por presentar fiebre, dolor en hipocondrio derecho y leucocitosis, por lo que hacer una diferencia entre las dos patologías mediante la historia clínica y la exploración física resulta prácticamente imposible.

Diagnóstico

El diagnóstico resulta muy difícil, ya que en muchos casos de colecistitis alitiásica aguda los pacientes se encuentran graves, con la disminución del estado de conciencia por sedición o daño neurológico, apoyo mecánico ventilatorio, analgésicos opiáceos y narcóticos, dolor postoperatorio de incisiones por otras cirugías, todo lo anterior enmascara el cuadro y causa problemas de diagnóstico.

Por otra parte, los resultados de laboratorio no son de mucha ayuda, ya que éstos se encuentran alterados la mayor parte de las veces por patologías intercurrentes o causales del estado de gravedad del paciente.

Bioquímicamente puede aparecer aumento de bilirrubinas y fosfatasa alcalina, sin embargo, la presencia de estas alteraciones es poco específica para este padecimiento. Los hallazgos que ofrece una placa simple de abdomen dependen del estadio y de la gravedad de la enfermedad. Si la reacción inflamatoria es leve, la radiografía puede ser normal. La progresión de inflamación a las zonas peritoneales contiguas producen una inhibición refleja de la motilidad de los segmentos intestinales vecinos, pudiéndose observar en algunos casos un asa centinela, cuando el cuadro es avanzado y con gran inflamación y peritonitis se observan asas intestinales distendidas con niveles hidroaéreos de localización en el hipocondrio derecho.

El ultrasonido puede explorar en forma rápida toda la cavidad abdominal, especialmente la región hepatobiliar y tiene la capacidad de diagnosticar tanto la colecistitis aguda como muchas otras condiciones que simulan afecciones vesiculares, por lo que este estudio es el de elección en esta patología. Es una prueba no invasiva, rápida, y que se puede realizar en la cama del enfermo, su sensibilidad es de 89% y su especificidad de 98%, sin embargo, es un estudio operador dependiente, es decir, las cifras de sensibilidad y especificidad pueden variar dependiendo de la experiencia tanto del operador como de quien interprete las imágenes obtenidas.

Tratamiento

El tratamiento de elección de la colecistitis aguda es la colecistectomía, aunque al ingreso, deban administrarse sueroterapia intravenosa y analgesia para controlar el dolor:

  • Analgésicos/ AINEs: Una dosis de 75 mgrs de Diclofenaco intramuscular en los cólicos biliares puede evitar el progreso a colecistitis aguda. La Indometacina es un antiinflamatorio eficaz, con efecto procinético favorecedor del vaciado.
  • Si con el tratamiento antiinflamatorio no se aprecia mejoría o si existen síntomas generales de infección (fiebre, leucocitosis) está indicado el inicio de la antibioterapia empírica (Cefalosporinas+ Metronidazol).

 

Seth GS LaMont TJ. Gastrointestinal problems in the critically ill patient. Clin Chest Med 2001.

 

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