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Agranulocitosis por medicamentos

Introducción

Es un trastorno hematológico grave, de comienzo brusco, como consecuencia de una reacción idiosincrásica a un fármaco y que produce la desaparición selectiva y prácticamente absoluta de los granulocitos neutrófilos de la sangre.

Cuadro clínico 

El número reducido de neutrófilos hace a los pacientes tremendamente vulnerables a las infecciones. Los síntomas cardinales incluyen fiebre, datos de sepsis y otras manifestaciones de infección. La relación entre el número de neutrófilos y la susceptibilidad a las infecciones es mayor en las neutropenias debidas a disminución de la producción medular, como es el caso de la neutropenia secundaria a quimioterapia. Cuando la neutropenia se debe a la destrucción periférica o aumento de la marginación, como ocurre en las neutropenias autoinmunitarias, la incidencia y la gravedad de las infecciones es menor.

Diagnóstico

No se disponen de pruebas que confirmen el origen medicamentoso de la agranulocitosis.

Existen una serie de características sugestivas de agranulocitosis inducida por medicamentos:

  • Neutropenia pura (sin afección de otras series), reciente.
  • Ausencia de causas nomedicamentosas (congénitas o adquiridas)
    • Infecciones virales (virus de la inmunodeficiencia humana, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, rubéola).
    • Infecciones bacterianas (tifoidea, brucelosis).
    • Colagenopatías (lupus eritematoso sistémico).
    • Hemopatías (leucemias, síndrome mielodisplásico).
    • Tóxicas (derivados del benceno).
    • Neutropenia crónica benigna.
    • Neutropenia cíclica.
  • Exposición a medicamentos reconocidos como causa de neutropenia (pirazolonas, antidepresivos, antitiroideos sintéticos, penicilamida, betalactámicos, sulfamidas, antiinflamatorios no esteroideos).
  • Recuperación tras la supresión del medicamento sospechoso; generalmente en menos de 6 semanas.

Tratamiento 

El manejo clínico de los estados neutropénicos depende del grado y causa de la neutropenia y de las enfermedades asociadas. El principal problema es el manejo de las complicaciones infecciosas. Los pacientes con neutropenia intensa y reserva medular escasa tienen infecciones piógenas graves, mientras que aquellos con médula hipercelular tienden a tener infecciones crónicas o no tener problemas infecciosos. Los pacientes febriles con neutropenia relacionada con supresión medular deberían ser tratados inmediatamente con antibióticos parenterales de amplio espectro y mantenidos durante varios días después de remitir la fiebre.

Importante

Las agranulocitosis secundarias a tratamiento con quimioterapia quedan excluidas de la definición de agranulocitosis inducida por medicamentos.

 

R. García Alonso, et al. Agranulocitosis inducida por medicamentos. JANO 23-29 ABRIL 2004. VOL. LXVI N.º 1.518 

 

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