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Sífilis congénita

Introducción

Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS). Transmitida de madre a hijo, durante la gestación, el parto, o la lactancia, y/o a través del contacto sanguíneo.

Cuadro clínico

Tempranas:

  • Hepatoesplenomegalia, Linfadenopatía generalizada. Manifestaciones hematológicas: anemia, ictericia, leucopenia, o leucocitosis (reacción leucemoide), trombocitopenia, hidrops fetal.
  • Manifestaciones mucocutáneas: pénfigo palmoplantar, erupción maculopapular, rinitis o rinorrea sanguinolenta, condilomas lata, ragadías, petequias.
  • Lesiones óseas.
  • Manifestaciones renales: síndrome nefrótico
  • Manifestaciones de SNC: meningitis aséptica
  • Manifestaciones oculares: corioretinitis, retinitis en sal y pimienta
  • Retardo de crecimiento intrauterino.
  • Otros hallazgos: pancreatitis, inflamación del tracto gastrointestinal, hipopituitarismo, neumonía alba, neumonitis, miocarditis, fiebre.

Tardías:

  • Nariz en silla de montar
  • Dientes de Hutchinson
  • Queratitis intersticial hasta atrofia óptica
  • Sordera
  • Ragades
  • Lesión de SNC: retardo mental, hidrocefalia, convulsiones o sordera.
  • Ceguera.
  • Lesiones osteoarticulares: Las alteraciones de tipo óseo y articular aparecen en forma temprana y en forma tardía. La sífilis a nivel óseo está dada por la osteocondritis, la periostitis y la osteomielitis diafisiaria. Las alteraciones tardías se evidencian después de la edad preescolar, la periostitis y la osteomielitis diafisiaria que compromete las tibias, y produce reblandecimiento que llevan al arqueamiento dando lugar a la deformidad llamada tibias en sable. La periostitis fetal se evidencia tempranamente a menudo combinada con osteocondritis que puede comprometer una o varias extremidades las cuales no muestran ninguna movilidad, por lo cual se le ha llamado parálisis de Parrot, no siendo otra que una pseudoparálisis por el severo compromiso osteoarticular.

Diagnóstico

Aunque la mayoría de los casos de sífilis congénita son asintomáticos, a todos los neonatos de madres con serología positiva para sífilis se les hará evaluación clínica y de laboratorio que incluye:

  • Examen físico en búsqueda de evidencias de sífilis congénita
  • Test serológico no treponémico cuantitativo (no de sangre de cordón)
  • Test treponémico si se considera necesario.
  • LCR para análisis de células, proteínas y VDRL
  • Radiografías de huesos largos
  • Parcial de orina
  • Otros estudios clínicamente indicados: Radiografía de torax, cuadro hemático, recuento de plaquetas, pruebas de función hepática, examen oftalmológico, potenciales evocados.
  • Evaluaciones por exámenes complejos de los neonatos dependen de la presencia de anormalidades al examen físico, y su realización debe efectuarse con criterio de utilidad, es decir, siempre que los resultados impliquen cambios en el tratamiento, seguimiento, o rehabilitación.

Tratamiento

Los dos esquemas antibióticos recomendados para el tratamiento están basados en el uso del medicamento de elección que es la penicilina, y no existen otras alternativas que garanticen la curación de la enfermedad. Por lo tanto sólo la penicilina se debe usar para tratar un caso de sífilis congénita.

Los esquemas antibióticos específicos son los dos siguientes:

  • Penicilina Cristalina G acuosa 100,000 a 150,000 unidades/kg/día intravenosa, administrados en dosis fraccionadas de 50,000 unidades/kg cada 12 horas durante los 7 primeros días de edad, y cada 8 horas después, por un total de 10-14 días. Si hay compromiso de Sistema Nervioso Central durante 14 días.
  • Penicilina G procaínica 50,000 unidades/kg/dosis intramuscular, una vez al día durante 10-14 días. Si el tratamiento se interrumpe, debe reiniciarse. Este último esquema de tratamiento con penicilina procaínica no requiere atención intrahospitalaria

Importante

Si el recién nacido tiene VDRL positivo en líquido cefaloraquideo, el tratamiento se hará con penicilina cristalina durante 14 días.

 

Madariaga, Ramón. SIFILIS CONGENITA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 165 – Enero 2007.

 

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