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Hipospadias

Introducción

El hipospadias puede definirse como una hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene después de la división del cuerpo esponjoso. El hipospadias suele clasificarse en función de la localización anatómica del orificio uretral desplazado proximalmente:

  • Hipospadias distal-anterior (localizado en el glande o la porción distal del cuerpo del pene y tipo más frecuente de hipospadias).
  • Hipospadias intermedio-medio (peniano).
  • Hipospadias proximal-posterior (penoescrotal, escrotal, perineal). La afección puede ser mucho más grave después de la liberación de la piel.

Cuadro clínico

Los factores de riesgo relacionados con el hipospadias son probablemente genéticos, placentarios o ambientales. Se detectan trastornos endocrinos en muy pocos casos.  Los niños nacidos de madres jóvenes o de edad avanzada y los niños con un bajo peso al nacer corren un mayor riesgo de hipospadias. Un aumento significativo de la incidencia de hipospadias durante los últimos 20 años sugiere la participación de factores ambientales (alteradores hormonales y pesticidas). El uso de anticonceptivos orales antes del embarazo no se ha asociado a un mayor riesgo de hipospadias en la descendencia.

Diagnóstico

Los pacientes con hipospadias deberían ser diagnosticados al nacer (excepto la variante con prepucio intacto y megameato). El diagnóstico requiere una descripción de los hallazgos locales:

  • Posición, forma y anchura del orificio
  • Presencia de uretra atrésica y división del cuerpo esponjoso
  • Aspecto del capuchón prepucial y el escroto
  • Tamaño del pene
  • Curvatura del pene en erección

El hipospadias grave con testículo impalpable uni o bilateral, o con genitales ambiguos, requiere un examen genético y endocrino completo inmediatamente después del parto para descartar intersexualidad, especialmente una hiperplasia suprarrenal congénita. La expulsión de un hilo de orina y el abombamiento de la uretra requiere la exclusión de una estenosis del meato. La incidencia de anomalías de las vías urinarias superiores no es diferente de la observada en la población general, salvo en formas muy graves de hipospadias.

Tratamiento

La diferenciación entre intervenciones quirúrgicas funcionalmente necesarias y estéticamente viables es importante a la hora de tomar decisiones terapéuticas. Las indicaciones funcionales de la cirugía son:

  • Meato de localización proximal
  • Chorro urinario desviado ventralmente
  • Estenosis del meato
  • Pene curvo

Las indicaciones estéticas, relacionadas firmemente con la psicología del progenitor o la psicología del futuro paciente, son:

  • Meato de localización anómala
  • Glande hendido
  • Pene rotado con rafe cutáneo anómalo
  • Capuchón prepucial · Transposición penoescrotal
  • Escroto dividido

Los objetivos terapéuticos son corregir la curvatura del pene, formar una neouretra de tamaño adecuado, llevar el neomeato a la punta del glande, si es posible, y conseguir un aspecto estético general aceptable de los genitales del niño.

Importante

La valoración diagnóstica incluye una evaluación de las anomalías asociadas, que son:

  • Criptorquidia (hasta en el 10 % de los casos de hipospadias).
  • Proceso vaginal abierto o hernia inguinal (en el 9%-15 %).

 

Guía clínica sobre urología pediátrica S. Tekgül, H. Riedmiller, E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, R. Nijman, Chr. Radmayr, R. Stein European Society for Paediatric Urology © European Association of Urology 2010.

 

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