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Pielonefritis

Introducción

Se define como la inflamación del parénquima y el sistema colector secundario a proceso infeccioso que se corrobora con un urocultivo. Se clasifica como no complicada cuando la infección es causada por un patógeno típico en personas inmunocompetentes con anatomía y función renal normal. En cambio, la complicada es cuando existen factores que incrementan la susceptibilidad o disminuyan la respuesta a la infección como anomalías anatómicas, litiasis renal, urinaria, ureteral o en personas con catéteres de nefrostomía, inmunocomprometidos o mujeres embarazadas. 

Cuadro clínico

Dolor lumbar y fiebre. Los pacientes tienen síntomas de tracto urinario inferior (disuria, urgencia urinaria, aumento de frecuencia miccional) que algunas veces ocurren uno o dos días antes del inicio de síntomas en tracto superior. También pueden presentar náuseas, vómito y diarrea. 

Diagnóstico

  • Urocultivo con al menos 10 000 UFC/mm3.
  • En pacientes que continúan febriles después de 72 horas de tratamiento, evaluación del tracto urinario superior con ultrasonido para descartar factores que complican la enfermedad, como obstrucción urinaria o liatiasis renal. 
  • En el hemograma se encuentran leucocitosis con desviación a la izquierda. Los cultivos de orina por lo regular son positivos y el hemocultivo puede ser positivo también.
  • El ultrasonido es un método rápido y seguro.
  • La TAC con contraste es muy sensible, pero puede afectar la función renal. 

Tratamiento

  • Fluoroquinolona por siete días o ampicilina + gentamicina o ceftriaxona por 14 días.
  • La radiografía simple puede detectar cálculos, calcificación, masas tumorales y acumulaciones anormales de gas.

Importante

La evaluación radiológica para complicaciones puede ser útil en pacientes con enfermedad grave o inmunodeprimidos que no responden al tratamiento, o en quienes son muy probables las complicaciones (p. ej., embarazadas, diabéticos y pacientes con nefrolitiasis, reflujo vesicoureteral, cirugía de trasplante u otra cirugía genitourinaria).

 

First aid para Medicina interna. Una guía de residente a residente. 2007

 

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