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Celulitis

Introducción

La celulitis denota una inflamación más profunda que la erisipela y no necesariamente de causa infecciosa. No tiene una correlación anatomo-patológica precisa y no presenta una placa solevantada ni bordes definidos. 

Cuadro clínico

Puede presentarse con fiebre, compromiso del estado general, bacteriemia y/o abscesos locales. A pesar de que una gran parte de estos cuadros se asocia a S. pyogenes (y ocasional-mente a Streptococcus agalactiae), también participa como causa etiológica Staphylococcus aureus, lo que dificulta las opciones terapéuticas por la resistencia casi universal que esta especie presenta ante penicilina en la comunidad. 

Diagnóstico

  • Métodosmicrobiológicos
    • Cultivo del contenido de lesiones bulosas (< 5% de los casos).
    • Cultivo de aspirado de infiltración de solución salina al 9 ‰ estéril en la lesión.
    • Hemocultivos (< 5% positividad, excepto en cuadros invasores por S. pyogenes).
    • Inmunofluorescencia directa o aglutinación con partículas de látex para diferentes antígenos estreptocóccicos en muestras de biopsia cutánea (en casos de investigación).
  • Métodosserológicos
    • Títulos elevados de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) al inicio o durante el seguimiento (40% positividad, asociados a S. pyogenes o estreptococos del grupo C o G).
    • Detección de anticuerpos anti-hialuronidasa o anti DNAasa B (S. pyogenes, estreptococos grupo C o G).
    • Detección de anticuerpos anti-α lisina o anti-nucleasa de S. aureus.

Tratamiento

  • Considerar hospitalización si el paciente presenta un cuadro severo o hay limitaciones para un adecuado manejo ambulatorio.
  • Tratamiento con antimicrobianos de elección. Celulitis: β-lactámico estable a β-lactamasas de S. aureus (cloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico) o cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina). En caso de alergia a β-lactámicos, utilizar cefazolina o clindamicina.
  • Manejo de los factores de riesgo. Antifúngicos tópicos para manejo del intertrigo (clotrimazol, miconazol, ciclopirox u otro con cobertura sobre Candida albicans y en crema). Control obesidad, manejo insuficiencia venosa y/o edema. 

Importante

Los casos de celulitis tienen una manifestación clínica más indefinida y tienen un mayor espectro etiológico, predominando S. pyogenes y S. aureus en sus causas.

 

A.Fica C. Celulitis y erisipela. Manejo en atención primaria. Rev Chil Infect (2003); 20 (2): 104-110

 

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