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Fascitis necrosante

Introducción

Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda, que produce necrosis hística y toxicidad sistémica grave, que si no es tratada en forma oportuna, es invariablemente mortal.   

Cuadro clínico

* Signos locales: a) Dolor intenso continuo b) Edema intenso y extenso de la piel.  

* Síntomas tempranos (primeras 24 horas)

  • Trauma menor o lesión dérmica (la herida no parece necesariamente infectada)
  • Dolor en el área de la lesión o en la misma región o extremidad
  • El dolor es generalmente desproporcionado al grado de la lesión y puede iniciar como un “tirón” muscular aunque la evolución del dolor es progresiva
  • Se presentan síntomas parecidos a una virosis, como diarrea, náuseas, fiebre, confusión, vértigo, debilidad y malestar general.
  • Deshidratación

* Síntomas de progresión (3 a 4 días)

  • La extremidad o área corporal que experimenta el dolor comienza con edema y puede presentar erupción color púrpura o violáceo.
  • La extremidad puede tener grandes áreas con cambio de coloración (obscuro), y la lesión evoluciona a ampollas llenas de líquido negrusco.
  • La herida se torna necrótica con un aspecto azulado, blanco u obscuro, abigarrado, escamoso.

* Síntomas críticos (más de 4 días)

  • Hipotensión grave
  • El organismo entra en choque séptico debido a las toxinas liberadas por las bacterias
  • Pueden ocurrir alteraciones del estado de alerta 

Diagnóstico

En todo paciente con Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) se debe realizar citología hemática con cuenta diferencial, se requiere documentar la presencia de: leucocitosis >12,000 cél/mm3, leucopenia <4000 cél/mm3 o bandemia >10%.  

Se recomienda realizar tinción de Gram de todo material viable obtenido en forma adecuada del área afectada. 

Tratamiento

No se recomienda el uso de gammaglobulina endovenosa en el manejo de la fascitis necrosante con choque séptico. La reanimación hídrica se debe realizar a razón de 30 a 60 mL/Kg. en infusión para una hora, o de acuerdo a tratamiento por metas.

Se debe iniciar tratamiento antimicrobiano empírico en cuanto se tenga una vía permeable útil, de preferencia dentro de la primera hora de su detección. 

Importante

Es indispensable contar con la determinación de lactato durante todo el manejo del paciente y deben cuantificarse sus concentraciones séricas a juicio del médico. Cuando no es posible, se utiliza el déficit de base como medida equivalente.

 

Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Fascitis Necrosante. IMSS-074-08 

 

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