Introducción

El cáncer de vulva, en la mayoría de los casos, es un carcinoma epidermoide (también denominado escamoso).
Suele aparecer en mujeres mayores por encima de los 65 años, y los factores de riesgo son el tabaco, los inmunosupresores, el cáncer de cérvix, neoplasia intraepitelial , VPH y la distrofia vulvar con atipias.

Cuadro clínico

El síntoma principal es el prurito vulvar (>50%) de larga evolución; por ello, ante todo prurito vulvar en ancianas, se debe descartar el cáncer de vulva. La localización más frecuente es en labios mayores.

Diagnóstico

El diagnóstico de elección es la biopsia. La visualización tras la aplicación de ácido acético o tras la tinción con azul de toluidina (test de Collins) puede llegar a seleccionar la zona a biopsiar.

Tratamiento

La opción terapéutica estándar en el cáncer de vulva es la cirugía complementada, en estadios avanzados, por la radioterapia externa.

• En los tumores en estadio IA (<2 cm, unifocales, con profundidad de invasión <1 mm) se realiza exéresis local amplia.
• En los tumores en estadio IB el tratamiento varía en función de si las lesiones son laterales o centrales. En las primeras se realizará hemivulvectomía lateral más linfadenectomía ípsilateral, y si los ganglios son positivos, se llevará a cabo linfadenectomía bilateral. En las segundas, hemivulvectomía anterior o posterior y linfadenectomía bilateral.
• Estadios ll-lll: vulvectomía radical y linfadenectomía inguinal completa bilateral con radioterapia posterior.
• Estadio IV: exenteración pélvica (amputación en bloque de tumor, vulva, ano, uretra, vagina,con derivación posterior de vía urinaria y digestiva. Es una cirugía de elevada agresividad y que se realiza en contadas ocasiones) linfadenectomía inguinal y pélvica y radioterapia posterior. 

Importante

La quimioterapia en el tratamiento del cáncer de vulva tiene un papel muy limitado. Actualmente se utiliza en los estadios avanzados (lll-IV).