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Trombosis venosa profunda

Introducción

La trombosis venosa profunda se define como una masa sólida que se forma en el interior del corazón o de los vasos, constituida por los elementos de la sangre, si esta se desprende puede llegar a dar una embolia.

Cuadro clínico

  • Puede producir dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero puede no dar síntomas.
  • Se puede enumerar la clínica en:
    • Edema de miembro localizado o desde la raíz, con aumento del diámetro.
    • Rubicundez
    • Dolor
    • Signo de Homann positivo
    • Presencia de factores de riesgo. 

Diagnóstico

Las pruebas iniciales de elección son el ultrasonido Doppler y la pletismografía de impedancia (menos sensible en pacientes asintomáticos); la venografía es el estándar de oro pero no suele realizarse.
El Eco Doppler Venoso utiliza tres criterios diagnósticos importantes para determinar la presencia de trombosis venosa profunda aguda:

  • Visualización directa del trombo (estructura hipoecogénica visible dentro de la vena)
  • Cambios producidos por la presencia del coágulo dentro del lumen venoso (signos indirectos: distención pasiva de la vena y ausencia de compresividad local y distal)
  • Cambios en la dinámica del flujo venoso. 

Tratamiento

  • Anticoagulación con heparina, seguida de warfarina oral por 3-6 meses.
  • La HBPM subcutánea puede sustituirse por heparina intravenosa.
  • AINE para el dolor e inflamación asociados.
  • En casos idiopáticos y recurrentes se deben considerar estados de hipercoagulabilidad.
  • El síndrome posflebítico (insuficiencia venosa crónica) es común después de un episodio de trombosis venosa profunda y se debe tratar con medias de compresión graduada, cuidados de la piel y, en muchos casos, con administración de warfarina. 

Importante

La circunferencia de la pierna izquierda es 1 cm mayor que la derecha debido a que la vena iliaca común izquierda discurre debajo de la aorta. 

 

Kearon C. Natural History of Venous Thromboembolism Circulation 2003;107:I-22-I-30.

 

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