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Artritis reactiva

Introducción          

La artritis reactiva alude a una artritis aguda no purulenta que complica a una infección en otras partes del cuerpo. Se ha utilizado el término sobre todo para referirse a las espondiloartritis consecutivas a infecciones intestinales o urogenitales que se presentan de manera predominante en individuos positivos para HLA-B27.

Cuadro clínico

La anamnesis revelará síntomas de infección genitourinaria o intestinal una a cuatro semanas antes del inicio de otras manifestaciones.

Generales: fatiga, malestar, fiebre y pérdida de peso.

Artritis: por lo general aguda, asimétrica, oligoarticular, que afecta de manera predominante a las extremidades inferiores; puede ocurrir sacroilitis.

Entesitis: inflamación en la inserción de los tendones y los ligamentos en el tejido óseo; a menudo hay dactilitis o “dedo de salchicha”, fascitis plantar y tendinitis de Aquiles.

Manifestaciones oculares: conjuntivitis, por lo general mínima; raras veces se presenta uveítis, queratitis y neuritis óptica.

Uretritis: secreción intermitente, puede ser asintomática.

Otras manifestaciones urogenitales: prostatitis, cervicitis y salpingitis.

Lesiones mucocutáneas: lesiones indoloras en el glande (balanitis circinada) y la mucosa bucal en cerca de un tercio de los pacientes; queratodermia blenorrágica: vesículas cutáneas que se vuelven hiperqueratósicas, más frecuentes en las plantas de los pies y en las palmas de las manos.

Diagnóstico

Se debe investigar la infección desencadenante mediante cultivo, estudio serológico o métodos moleculares según lo indiquen los datos clínicos.

  • Factor reumatoide y ANA negativos.
  • Puede presentarse anemia leve, leucocitosis e incremento de la tasa de sedimentación eritrocitaria.
  • El HLA-B27 es conveniente en casos atípicos.
  • Se debe llevar a cabo la detección sistemática de VIH en todos los pacientes.
  • Análisis de líquido sinovial: a menudo muy inflamatorios; negativos para cristales o infecciones.
  • Radiografías: pueden observarse erosiones con formación de hueso perióstico nuevo, osificación de los tendones y sacroilitis (con frecuencia unilateral).

Tratamiento

  • Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., indometacina, 25 a 50 mg orales cada 8 h) son de utilidad en la mayoría de los pacientes.
  • Glucocorticoides intraarticulares.
  • La sulfasalazina, hasta 3 g/día en dosis fraccionadas es útil en algunos individuos con artritis persistente.
  • El tratamiento citotóxico, como con azatioprina (1 a 2 [mg/kg/día]) o metotrexato (7.5 a 15 mg/semana) puede considerarse en la enfermedad debilitante resistente a otras modalidades; está contraindicado en la infección por VIH.
  • Pueden considerarse los fármacos anti-TNF en los casos crónicos graves.
  • En algunos casos de uveítis se necesita tratamiento con glucocorticoides oculares o sistémicos.

Importante

Los análisis comparativos no han logrado demostrar ninguna ventaja de los antibióticos en la artritis reactiva.

 

Harrison. Manual de medicina 18° Edición

 

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