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Trombocitopenia inducida por heparina

Introducción

La heparina es el fármaco anticoagulante más usado en la actualidad. La complicación más habitual y frecuentemente diagnosticada de la utilización de cualquier tipo de heparina es la hemorragia; sin embargo, existe otra complicación potencialmente más grave: la trombocitopenia inducida por heparina.

Cuadro clínico

  • Disminución en el recuento de plaquetas 4 a 7 días después de la exposición a heparina.
  • Puede causar coágulos arteriales o venosos.
  • Es menos común con heparina de bajo peso molecular que con heparina no fraccionada.
  • Exposición a cualquier dosis de heparina (minidosis SQ de heparina, catéteres recubiertos con heparina) puede causar este síndrome.

Diagnóstico

  • Se requiere una alta sospecha clínica para hacer el diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina tipo II.
  • Los exámenes de laboratorio comprenden los siguientes:
    • Anticuerpo contra PF4 (factor plaquetario 4).
    • Prueba funcional: detecta activación plaquetaria anormal en respuesta a heparina (activación plaquetaria inducida por heparina [HTPA], liberación de serotonina).

Tratamiento

  • Si hay cualquier sospecha de este padecimiento, suspender la heparina; no esperar resultados de laboratorio, ya que puede ocurrir una trombosis o sangrado catastróficos.
  • Si hay alta sospecha, tratar con inhibidores directos de trombina (lepirudina, argatrobán) hasta que se recuperen los recuentos de plaquetas.
  • La monoterapia con warfarina está contraindicada en trombocitopenia inducida por heparina aguda con coágulos que aumentan el riesgo de necrosis cutánea.

Importante

No se recomienda realizar sistemáticamente pruebas de detección de anticuerpos a todos los pacientes en tratamiento con heparina, dado que su sensibilidad y su especificidad para predecir la aparición de trombocitopenia inducida por heparina es baja.

 

Cruz-González, et al. Trombocitopenia inducida por heparina. Rev Esp Cardiol. 2007; 60: 1071 - 1082 - Vol. 60 Núm.10.

 

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