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Shock hipovolémico

Introducción

Es una condición producida por una rápida y significativa pérdida de volumen intravascular provocando consecuentemente inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, del intercambio gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y la muerte.

Cuadro clínico

Los pacientes con choque hipovolémico generalmente presentan alguno de los siguientes signos clínicos indicativos de inestabilidad hemodinámica y/o bajo gasto: Hipotensión arterial, taquicardia, hipotermia, palidez de tegumentos por lo tanto la historia clínica y el examen físico continúan siendo el arma principal del clínico.

Diagnóstico

La traducción hemodinámica del choque hipovolémico incluye: PVC baja menor 8cm/H2O PCP baja menor de 8mm/Hg RVS elevadas ó normales (mayor 1500 dinas/min/cm) PAM baja menor 70 mm/Hg Trabajo sistólico de Ventrículo izquierdo bajo. Los estudios de laboratorio están encaminados a la identificación de complicaciones orgánicas como: injuria Renal, Hepática, Hematológica, Rabdomiolisis, siendo estas las más frecuentes, por lo tanto es importante solicitar biometría hemática, química sanguínea completa, Tiempos de Coagulación y marcadores de CID. Estudios de gabinete se solicitan en busca de la causa principal del choque entre los cuales se menciona, Rayos “X”, Tomografía, ultrasonidos, ecocardiograma, medición de parámetros hemodinámicas invasivos por lo tanto se recomienda línea arterial, medición de PVC, colocación de catéter Swan Ganz.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es la restitución hídrica para restaurar el volumen circulatorio, tratando de mantener los parámetros de optimización hemodinámica (PVC 10-12 cms/H2O PCP mayor 10 mm/Hg Gasto Urinario mayor 0.5ml/kg/hr Gasto cardiaco mayor 2.2 PAM mayor 70 mm/Hg PO2 arterial mayor 90 mm/Hg).

Importante

Los cristaloides como la solución salina isotónica y Lactato Ringer, son las soluciones más utilizadas. 

 

Guía Mexicana para diagnóstico y manejo del choque Vol 27; sept 2004.

 

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