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Infecciones relacionadas con catéteres

Introducción

Se incluye a las infecciones hematógenas relacionadas con catéteres (CRBSI, por sus siglas en inglés) así como el sitio de salida, túnel, infecciones en bolsillo. Los agentes etiológicos aislados con más frecuencia son estafilococos coagulasa negativos, S. aureus, enterococo y Candida albicans.

Cuadro clínico

Los datos clínicos no son confiables. Fiebre y escalofríos son sensibles, pero no específicos. Inflamación y purulencia alrededor del catéter e infección hematógena son específicos, pero no sensibles.

Diagnóstico

  • Hemocultivo: obtener dos hemocultivos, por lo menos uno por vía percutánea.
  • Cultivo de catéteres: se debe realizar sólo si se sospecha una infección hematógena relacionada con catéteres (CRBSI). El método más utilizado es el semicuantitativo, que consiste en deslizar la punta del catéter sobre el agar. Una cuenta de colonias > 15 después de incubación nocturna sugiere una infección relacionada con catéteres.

Tratamiento

  • Retiro del catéter en la mayor parte de los casos de CRBSI sin túnel. Para catéteres con túnel y dispositivos implantables, se debe considerar su retiro ante la presencia de enfermedad grave o infección documentada (en especial por S. aureus, bacilos gramnegativos o Candida) o si ocurre una complicación.
  • Tratamiento inicial con antibióticos: el tratamiento por lo regular es empírico con vancomicina (cobertura para S. aureus meticilinorresistente).
  • Duración del tratamiento: aquellos con infecciones complicadas (p. ej., hemocultivos que persisten positivos después de retirar el catéter, endocarditis, tromboflebitis séptica, osteomielitis) deben tratarse durante cuatro a ocho semanas.

Importante

Pacientes con bacteriemia no complicada deben ser tratados por 10 a 14 días.

 

First Aid para Medicina Interna. Una guía de residente a residente.

 

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