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Abruptio placentae (DPPNI)

Introducción

Es el desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI). Suele ocurrir en el tercer trimestre, pero se puede ver desde la 20a semana. Es la segunda causa de hemorragia del tercer trimestre.

Cuadro clínico

  • Abruptio incipiente: No hay afectación fetal ni materna. La sangre puede salir al exterior en forma de hemorragia vaginal escasa, o es posible que quede retenida como hematoma retroplacentario. Existe la posibilidad de una vaga molestia en hipogastrio y de dolor a la palpación, aunque no siempre ocurre.
    En algunos casos, la hemorragia externa, normalmente oscura, es el único signo.
  • Abruptio avanzado: Cursa con dolor uterino continuo, de aparición brusca o gradual, que va seguido de sangrado genital oscuro. El útero presenta hipertonía y es claramente doloroso a la palpación. 
  • Abruptio masivo: El comienzo suele ser brusco, apareciendo dolor muy intenso y continuo. Se asocia frecuentemente a útero de Couvelaire (infiltraciones hemorrágicas en el miometrio). El feto está casi siempre muerto. El shock se instaura con rapidez y a no ser que la situación se controle; son muy frecuentes las complicaciones como oliguria y coagulopatía.

Diagnóstico

Aparte de la clínica, el método diagnóstico de elección es la ecografía, en la que se visualiza el hematoma retroplacentario.

Tratamiento

El tratamiento consiste en terminar la gestación lo antes posible, contemplando además:

  • Mantener las constantes vitales maternas.
  • Cruzar y reservar sangre para realizar una posible transfusión.
  • Hacer un estudio de coagulación.

Como regla general, se realizará una cesárea urgente. Si el feto está muerto, se prefiere la vía vaginal, siempre que las condiciones maternas lo permitan, y controlando la posible aparición de complicaciones.

Importante

El desprendimiento puede ser total, parcial o sólo estar afectado el borde placentario (rotura o hemorragia del seno marginal).

 

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª. Edición

 

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