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Choque cardiogénico

Introducción

Ocurre en un 5-7% de los pacientes con IAM y es la causa principal de muerte relacionada con infarto agudo al miocardio. Los factores de riesgo incluyen el IAM anterior, diabetes y edad avanzada.

Cuadro clínico

  • Hipotensión (presión sistólica <90 mmHg) o hipotensión relativa (disminución en la presión sistólica > 30 mmHg en pacientes hipertensos crónicos). Obsérvese que algunos pacientes con insuficiencia cardíaca grave terminal tendrán ocasionalmente la presión baja (buscar signos de hipoperfusión en estos pacientes).
  • Taquicardia.
  • Hipoperfusión (cianosis, pulsos periféricos bajos) a pesar de las presiones adecuadas de llenado.
  • Disnea.
  • Estado mental alterado (deliro agudo).
  • Disminución del gasto urinario.

Diagnóstico

Radiografía de tórax, ecocardiografía, cateterismo de lado derecho del corazón.

Tratamiento

  • Si la causa subyacente es isquémica, proceder de inmediato a la revascularización (PCI o CABG).
  • La revascularización urgente es más importante que el tratamiento médico (trombólisis).
  • Cuidados de apoyo: vasopresores, ventilación mecánica, contrapulsación IABP.
  • El tratamiento vasopresor consiste generalmente de dopamina y dobutamina. La noradrenalina puede utilizarse en los casos de hipotensión difícil de tratar.
  • La colocación de una IABP disminuye después de la carga y aumenta la perfusión coronaria en la diástole. Está contraindicada en pacientes con enfermedad vascular periférica e insuficiencia de la aorta hemodinámicamente significativa.
  • Para el choque cardiógeno provocado por la isquemia, se pueden utilizar nitratos o nitroprusiato, pero únicamente con mucho cuidado. La IABP es un tratamiento más eficaz para la isquemia coronaria en dichos pacientes.
  • Los dispositivos de asistencia ventricular pueden servir de paliativos en el trasplante cardíaco.

Importante

Buscar signos de insuficiencia cardíaca con hipotensión concomitante. Es común un menor gasto urinario.

 

First Aid para Medicina Interna. Una guía de residente a residente.

 

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