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Nódulo pulmonar solitario

Definición

Es aquella lesión única, redondeada, menor de 3 cm de diámetro, que se encuentra rodeada completamente por parénquima pulmonar normal, sin ninguna otra lesión satélite acompañante. Se considera pequeño si es menor de 10 mm y su detección conllevará actuaciones diferentes. Las lesiones mayores de 3 cm tienen más probabilidad de ser malignas y se consideran masas pulmonares.

Características radiológicas

Criterios que definen un NPS como benigno

  • Calcificación densa difusa
  • Vasos que convergen hacia el nódulo (malformación arteriovenosa) o hacia la pleura con el signo de cola de cometa (atelectasia redonda).
  • Criterios diagnósticos de hamartoma (forma redondeada, contornos lisos regulares, contenido graso, con/sin calcificación en palomitas de maíz).
  • Calcificación típicamente benigna.

Criterios que definen un NPS como altamente sospechoso de malignidad (un solo criterio es suficiente)

  • Densidad en vidrio deslustrado mayor o igual a 10 mm de diámetro
  • Nódulos semisólidos
  • Nódulo sólido mayor o igual a 20 mm de diámetro.
  • Nódulo sólido con contornos espículados
  • Nódulo sólido que contiene broncograma aéreo o pseudocavitación
  • Nódulo sólido que contiene calcificaciones excéntricas o difusas

Criterios que definen un NPS como indeterminado

  • Densidad en vidrio deslustrado que mide menos de 10 mm de diámetro
  • Nódulo sólido menor de 20 mm de diámetro y contornos no espiculados; sin broncograma aéreo o cavitación; sin calcificación típicamente maligna; sin grasa en su interior o calcificación típicamente benigna

Diagnóstico

Broncofibroscopía: Su uso es controversial. La rentabilidad en lesiones periféricas menores de 2 cm oscila entre 10-50% dependiendo de las características del nódulo.

Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): Ha presentado un avance muy importante en el diagnóstico del NPS y su utilidad es sustancialmente mayor que la fibrobroncoscopía.

Procedimientos quirúrgicos: La cirugía de resección es el “gold standard” en el diagnóstico de un NPS y además puede ser terapéutica.

Tratamiento

El manejo actual del nódulo pulmonar solitario depende de la estratificación pre-test de malignidad mediante factores clínicos, epidemiológicos y radiológicos que permiten su clasificación como alto riesgo de malignidad, bajo riesgo de malignidad y riesgo intermedio.

Importante

El nódulo pulmonar solitario es una lesión única, redondeada, menor de 3cm de diámetro, que se encuentra rodeado completamente por parénquima pulmonar normal.

 

Aragón Palmero, Dr. Felipe Jorge; Estévez Muñoz JC, Peña Rodríguez E, Sagredo Pérez J, Heras Salvat G, Suárez del Villar T, Carreño Freire P. Guía de actuación ante un nódulo pulmonar solitario

 

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