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Prolapso urogenital

Introducción

El prolapso urogenital es el descenso de los órganos pélvicos a través de la vagina que se produce como consecuencia del fallo de los elementos suspensorios. Las principales estructuras que dan soporte al aparato genital son: fascia endopélvica, sustenta al útero, formando dos  ligamentos anteriores o pubovesicovaginales, dos posteriores o uterosacros y dos laterales o cardinales.

El diafragma pélvico que está constituido por los músculos del ano y los coccígeos, el diafragma urogenital que está formado por el musculo transverso del periné y el piso perineal.

Los factores que predisponen a esta enfermedad son: congénito, es poco frecuente, se asocia con patologías del tejido conjuntivo, gestación, hormonal, esto debido a que el prolapso puede presentarse en el climaterio y en la senectud, especialmente en mujeres con sobrepeso, cuando desaparece el estímulo estrogénico. De manera, cualquier factor que aumenta la presión intraabdominal fomenta este prolapso.

Clasificación

  • Prolapso uterino o histerocele: descenso del útero que se asocia regularmente a descenso de vejiga o recto
  • Cistocele: descenso de la pared anterior de la vagina, asociado a descenso de la vejiga.
  • Uretrocele: descenso de la pared anterior de la vagina que incluye la uretra
  • Rectocele: descenso de la pared posterior de la vagina que incluye el recto
  • Enterocele: prolapso de la porción superior de la vagina con hernia del fondo de saco de Douglas, suele contener intestino delgado o epiplón.

El sistema de cuantificación del prolapso de los órganos pélvicos es la clasificación más aceptada, evalúa el prolapso en cada segmento y mide 6 puntos con respecto al himen, se realiza bajo maniobras de esfuerzo máximo y tracción del cérvix.

  • Estadio 0. No hay prolapso, todos los puntos están a -3 cm (3 cm por arriba del himen)
  • Estadio I. El punto de prolapso mayor se encuentra a -1 cm
  • Estadio II. El punto de mayor prolapso se encuentra entre -1 cm y + 1 cm.
  • Estadio III. El punto de mayor prolapso se encuentra 1 cm debajo del himen, pero no es mayor que la totalidad de la vagina
  • Estadio IV. El punto de mayor prolapso protruye por la totalidad de la vagina

Manifestaciones clínicas

Lo más frecuente es que las pacientes acudan con sensación de cuerpo extraño en el canal vaginal o bien por aparición de una tumoración en la vulva.

Tratamiento

En los grados leves del prolapso, frecuentemente se encuentran asintomáticas y no requieren tratamiento, cuando si se producen manifestaciones se consideran los ejercicios de Kegel, estimulación eléctrica y biorretroalimentación, además de cambios en el estilo de vida como pérdida de peso, reducción de ejercicios que aumenten la presión intraabdominal, disminuir el tabaquismo y tratar estreñimiento.

En el prolapso moderado a severo es fundamental realizar cirugía.

Importante

La presencia de este prolapso puede condicionar estreñimiento crónico o bien incontinencia urinaria.

 

Braun H., Rojas I., Gonzalez F., et al. “Prolapso genital severo: consideraciones clínicas, fisiopatológicas y de técnica quirúrgica al momento de su corrección”

 

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