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Estenosis mitral

Definición

La estenosis mitral es el resultado de una fibrosis postinflamación, regularmente debida a fiebre reumática, provocando rigidez valvular, fisión de comisuras y retracción de las cuerdas tendinosas, en ancianos puede deberse a calcificación del anillo mitral, el resultado de estas patologías es el impedimento de la coaptación valvar, las etiologías más comunes son la reumática, isquémica, endocarditis y degeneración mixomatosa.

Cuadro clínico y exploración

La auscultación de estenosis mitral se caracteriza por el ritmo de Duroziez; ruido brillante, sístole limpia, ruido duplicado por chasquido y reforzamiento presistólico en ritmo sinusal. Cuando se asocia a hipertensión pulmonar, el componente pulmonar del segundo ruido esta reforzado, existe levantamiento paraesternal izquierdo bajo por crecimiento del ventrículo derecho.

Se detecta disminución del primer ruido, soplo holosistólico, desplazamiento de la punta del corazón hacia abajo y a la izquierda por crecimiento del ventrículo izquierdo.

Diagnóstico

En el electrocardiograma puede haber ritmo sinusal o fibrilación auricular, signos de crecimiento auricular izquierdo y ventricular derecho. La placa PA de tórax puede mostrar cardiomegalia.

Tratamiento

Está indicado el uso de diuréticos y vasodilatadores en presencia de ritmo sinusal, cuando hay fibrilación auricular se recomienda el uso de digitálicos, betabloqueadores o calcioantagonistas para controlar la frecuencia ventricular. Se debe indicar también terapia antitrombótica con anticoagulación oral.

Se recomienda la valvuloplastía mitral percutánea con balón en pacientes con estenosis mitral pura y una anatomía favorable. De no ser posible, se recomienda la cirugía valvular.

Importante

La reparación valvular está recomendada sobre la sustitución valvular en la mayoría de los pacientes.

 

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/235_GPC_VALVULA_MITRAL/V_mitral_rr_cenetec.pdf

 

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