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Absceso epidural espinal

Introducción

Se trata de una colección purulenta en el espacio epidural espinal. Se localiza con mayor frecuencia a nivel dorsal (50%), seguido del segmento lumbar (35%) y cervical (15%). Con frecuencia se asocia a osteomielitis o discitis.

Cuadro clínico

Se presenta con fiebre elevada, dolor y rigidez de espalda. Suelen implicar síntomas radiculares, y evolucionan progresiva y rápidamente hacia una compresión medular con disfunción de esfínteres y paraparesia o tetraparesia.

Diagnóstico

La prueba de imagen de elección es la resonancia magnética (masa epidural que comprime el saco dural).
Suelen presentar leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación; este último parámetro puede servir como marcador de seguimiento en estos pacientes. Puede obtenerse pus para cultivo mediante una punción lumbar cuidadosa, aunque es preferible evitarla y tomar las muestras microbiológicas durante la cirugía.

Tratamiento

El tratamiento consiste en inmovilización, antibioterapia (de manera empírica, se recomienda empezar con una cefalosporina de 3ra generación más vancomicina más rifampicina) durante 6-8 semanas, y cirugía en caso de déficit neurológico (si bien otros autores recomiendan cirugía, aún no existiendo déficit motor).

Importante

La espondilodiscitis y el absceso epidural suelen asociarse con mucha frecuencia. La VSG y la proteína C reactiva son útiles marcadores de seguimiento de la infección.

 

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8a. edición

 

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