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Fisura anal

Introducción

Es un desgarro de la piel que reviste el conducto anal, es decir, desde la línea pectínea o dentada hasta el borde anal. 

Cuadro clínico

Se manifiesta por intenso dolor lacerante, durante y tras la defecación, acompañado de rectorragia.

Diagnóstico

En la exploración, se aprecia en ocasiones un pólipo centinela y un esfínter anal hipertónico. La localización más frecuente es la línea media posterior. Otras localizaciones o fisuras rebeldes a tratamiento sugieren patología asociada: Crohn, SIDA, sífilis, tuberculosis.

Tratamiento

  • El tratamiento es inicialmente conservador, con baños de asiento, laxantes, pomadas de nitratos o antagonistas del calcio y anestésicos locales.
  • La cirugía se reserva para los casos crónicos o tras el fracaso de tratamiento médico, intentando romper el círculo patogénico en la hipertonía esfinteriana.
  • El tratamiento clásico es una esfinterotomía interna lateral.

Importante

Está en desuso la dilatación anal forzada, puesto que la rotura del esfínter es incontrolada. Actualmente se está generalizando el uso de toxina botulínica inyectada en el esfínter, en sustitución de la cirugía.

 

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8a. edición

 

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