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Disección aórtica

Definición

Es la catástrofe aórtica más común que requiere hospitalización. Está causada por un desgarro de la íntima que crea la formación de una luz falsa entre la media y la adventicia.

Cuadro clínico

Un 85% de los pacientes informa dolor intenso (“desgarrante”) en tórax o parte alta del dorso. El dolor puede irradiarse al abdomen, cuello o ingle. Casi todos los enfermos son hipertensos al inicio. Algunos se presentan con síncope, hemiplejía o parálisis de extremidades inferiores. A la exploración física, los pulsos periféricos y la presión arterial están disminuidos o desiguales. Puede escucharse un soplo sistólico de insuficiencia aórtica.

Diagnóstico

El ecocardiograma puede ser normal, pero a menudo muestra hipertrofia del ventrículo izquierdo por hipertensión crónica. Los cambios isquémicos agudos sugieren lesión de las coronarias. En vista de que las disecciones tienen preferencia por extenderse al orificio de entrada de la coronaria derecha, predominan alteraciones de la pared inferior.

Las radiografías de tórax revelan un contorno aórtico anormal o ensanchamiento del mediastino superior.

Tratamiento

Tipo A: reparación quirúrgica.

Tipo B: Tratar primero con bloqueadores β (esmolol, labetalol) y luego con nitroprusiato IV. Evitar la anticoagulación. La cirugía está indicada para complicaciones de la disección, daño al órgano terminal, o falla en el control de la hipertensión.

Importante

El uso de vasodilatadores no debe iniciarse antes de haber logrado el control de la frecuencia cardíaca para evitar la taquicardia refleja que puede incrementar el stress en la pared aórtica, que a su vez puede llevar a la propagación o extensión de la disección aórtica.

 

Tierney, Mcphee, Papadakis. Diagnóstico clínico y tratamiento. 2006.
First Aid para Medicina interna. Una guía de residente a residente. 2007.

 

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