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Fiebre reumática

Definición

Es una enfermedad inflamatoria sistémica, caracterizada por lesiones articulares, en piel, tejido celular subcutáneo, corazón y sistema nervioso.

Es una complicación tardía como resultado de una infección por un estreptococo del grupo A. Se relaciona más frecuentemente con infección faríngea, ya que las infecciones cutáneas no causan esta complicación.

Cuadro clínico

El cuadro clínico clásico va precedido de una faringoamigdalitis, 2 a 3 semanas antes, con enrojecimiento amigdalino, puede haber exudado, petequias en paladar, adenopatías submaxilares o laterocervicales, disfagia, fiebre, dolor abdominal, en algunas ocasiones se presenta el exantema escarlatiniforme.

Criterios Mayores

Criterios Menores

Artritis: Es poliarticular, aguda y migratoria, cura sin dejar secuelas.

Síndrome febril: Alto o moderado, de duración de 10 días en promedio.

Carditis: Es una pancarditis, en la tercera semana se aprecia un soplo, cardiomegalia, insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis.

Artralgias

Eritema marginado: Es rosado, fugaz, en ocasiones anular, no es pruriginoso.

Historia previa de fiebre reumática

Nódulos subcutáneos: Son duros e indoloros

Reactantes de fase aguda

Corea minor: Se considera una manifestación tardía, afecta a mujeres adolescentes, cursa con movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad, torpeza y alteraciones de la personalidad.

Alteraciones en ECG: Alargamiento del espacio P-R que indica un enlentecimiento en la conducción auriculoventricular.

 

Los signos de infección estreptocócica son imprescindibles para establecer el diagnóstico. Se pueden demostrar por la existencia de una escarlatina reciente, por el cultivo faríngeo o por el título de antiestreptolisinas elevado (más de 333 U Todd) o por otros antígenos estreptocócicos.

Diagnóstico

No existe ninguna prueba de laboratorio ni signo clínico patognomónico. Se basa en la correcta aplicación de los criterios clínicos o de Jones. La asociación de dos criterios mayores o uno mayor y dos menores, junto con la evidencia de infección estreptocócica reciente, hacen muy probable el diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento de elección continua siendo la penicilina, debe orientarse a erradicar al microorganismo, controlar la inflamación y prevenir las secuelas, se recomienda reposo absoluto, sobre todo si existe carditis, la administración de antiinflamatorios, se recomiendan los salicilatos a 70-100 mg/kg/día y penicilina benzatínica a 600.000 UI cuando pesan menos de 30 kg y a 1.200.000 UI, se puede usar como alternativa eritromicina a 40 mg/kg/día durante 10 días.

 

Baño A, Sáenz de Urturi A, Lázaro R. Fiebre Reumática. Pediatría Integral 1996; 2:33-44

 

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