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Enfermedad trofoblástica gestacional

Definición

Serie de patologías en las que hay una proliferación anormal relacionada con la gestación. Se ha visto cómo el trofoblasto invade el endometrio en busca de oxígeno. Cuando la vellosidad trofoblástica encuentra una zona rica en oxígeno, detiene su crecimiento.

Clasificación

Mola completa: es la forma más frecuente de presentación. Se caracteriza por la ausencia de tejido embrionario y de amnios y la degeneración del tejido trofoblástico.

Mola parcial: existe tejido embrionario y/o amnios además del tejido trofoblástico con degeneración hidrópica.

Cuadro clínico

Metrorragia: es el signo más habitual y el principal motivo de consulta. Puede ir acompañado de dolor hipogástrico. La expulsión de vesículas es un signo infrecuente pero, de aparecer, es patognomónico.

Náuseas, vómitos e hiperémesis gravídica: se debe al incremento en los niveles de HCG.

Preeclampsia: ocurre en el 25% de las pacientes con mola. Es una de las pocas circunstancias en las que esta complicación tiene lugar antes de la semana 20.

Hipertiroidismo: se explica por la similitud de la HCG con la TSH.

Diagnóstico

Se basa en la clínica, en la exploración, en la ecografía y en la determinación de HCG. La producción de HCG es mucho mayor que en una gestación normal debido al desarrollo trofoblástico excesivo, incluso llegando al millón de unidades, siendo de gran utilidad tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de la enfermedad trofoblástica gestacional.

La ecografía es la técnica diagnóstica de elección. Se observa cavidad ocupada por multitud de ecos de baja amplitud, que corresponden al tejido trofoblástico proliferado. Es la imagen típica de "copos de nieve".

Tratamiento

El tratamiento consta de dos partes: la evacuación de la mola y el seguimiento posterior de la enfermedad. El tratamiento evacuador de elección es el legrado por aspiración.

Importante

Se deben realizar determinaciones semanales de HCG hasta la remisión completa (cese de la hemorragia, útero involucionado, anejos normales y niveles normales de HCG durante tres semanas).

 

Ginecología y obstetricia. Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª.  Edición. 

 

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