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Osteomielitis

Introducción

Las infecciones osteoarticulares son una patología infecciosa relativamente infrecuente en la infancia y que cuando ocurre afectan generalmente a niños pequeños, menores de 5 años. Este tipo de infecciones son difíciles de reconocer en las fases precoces de la enfermedad, y en muchos casos plantean problemas tanto en el diagnóstico como en el manejo terapéutico, médico y quirúrgico.

La osteomielitis es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias.

Se clasifica en:

Hematógena: es la forma más frecuente en la infancia.

Secundaria: a un foco contiguo de infección por traumatismo abierto, herida penetrante o prótesis infectada.

Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular.

Etiología

La etiología depende de la edad del paciente y de si existe algún problema médico de base.

Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente en todos los grupos de edad, siendo la causa del 70 al 90% de las osteomielitis.

Cuadro clínico

La clínica de osteomielitis puede ser inespecífica, lo que a veces dificulta y retrasa el diagnóstico, especialmente en neonatos. Los síntomas más frecuentes son fiebre, dolor agudo persistente que se va incrementando en el miembro afectado, acompañado de inflamación y enrojecimiento del tejido que está sobre el hueso.

Diagnóstico

Ante un cuadro clínico son sospecha pueden hacer se estudios de gabinete como:

Radiología simple: suele ser la primera prueba de imagen que se solicita ante la sospecha de osteomielitis. En los primeros días de la infección la radiología puede ser normal, o tener como única alteración la inflamación de los tejidos blandos (incluso en las primeras 48 horas). Las imágenes características de osteomielitis, alteración del periostio e imágenes de osteolisis, aparecen posteriormente, entre los 10-21 días de evolución.

Tratamiento

El éxito depende de una selección antibiótica y cumplimiento terapéutico adecuados, además del tratamiento quirúrgico, en los casos en los que esté indicado.

El tratamiento antibiótico inicial es generalmente empírico, seleccionando el antibiótico en función de la edad y patología de base del paciente que permiten suponer el agente infeccioso más frecuente para esa situación.

 

1. Gutiérrez H. Bone and joint infections in children. Pediatr Clin N Am. 2005; 52: 779-94.

2. Lew DP, Walvogel FA. Osteomyelitis. Lancet. 2004; 364: 369-79. 

 

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