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Hipoacusia

Definición

La hipoacusia neurosensorial (HNS) es un motivo de consulta frecuente, regularmente es secundaria a infecciones, hipoxia neonatal, parto prematuro, hiperbilirrubinemia, autoinmune, trauma acústico, tumores y algunos fármacos como los aminoglucósidos.

Cuadro clínico

La historia clínica comienza con preguntas acerca del embarazo, uso de medicamentos potencialmente ototóxicos, infecciones, antecedentes perinatales, presencia de enfermedades autoinmunes, exposición a ruidos intensos (trabajo en minería, industrias) y uso de protectores auditivos. Preguntar por tinitus y vértigo por la asociación que presentan con hipoacusia.

Durante la exploración, debemos buscar alteraciones craneofaciales que pueden orientarnos a algún síndrome. Posteriormente, se debe realizar un examen otorrinolaringológico completo, descartando la presencia de atresia de conducto auditivo externo, tapones de cerumen, cuerpos extraños, retracciones y perforaciones timpánicas, otitis media con efusión, etc., las cuales producen hipoacusia de conducción, pero clínicamente indistinguible de hipoacusia neurosensorial.

Diagnóstico

Laboratorio general y específico: dada la relación de la HNS con algunas enfermedades sistémicas, y cuándo existe la sospecha, se puede solicitar: hemograma, VHS, perfil bioquímico, glucosa, creatinina, pruebas tiroídeas, factor reumatoide. Si se sospecha alguna infección específica se solicita: IgM para toxoplasma, rubéola, CMV, herpes, o estudio de sífilis (VDRL, FTA-ABS). Finalmente, existen algunos anticuerpos específicos para detectar enfermedad autoinmune órgano específica

Audiometría. Deben realizarse estudios audiométricos para establecer si la hipoacusia es central o periférica.

Los estudios de imagen nos orientan a identificar tumores.

Tratamiento

Médico: comienza con medidas preventivas como evitar uso de fármacos potencialmente ototóxicos, uso de protectores auditivos en personas que trabajan expuestos a ruidos (trauma acústico). Algunas patologías como la hipoacusia súbita requieren uso de corticoides (orales y/o intratimpanicos). Finalmente, cuando en una audiometría, la pérdida auditiva promedio es mayor a 40dB en ambos oídos se requiere uso de audífonos.

Quirúrgico: Existen casos en que pese al uso de audífonos bilaterales potentes, el paciente no logra oír o la mejoría es mínima, para ellos existe el implante coclear, lo que ha cambiado considerablemente el pronóstico en hipoacusia infantil. Asimísmo, el schwannoma vestibular generalmente es de tratamiento quirúrgico.

Importante

La impedancia básicamente estudia la movilidad timpánica respecto a las ondas sonoras.

 

Mehra S, Eavey RD, Keamy DG Jr. The epidemiology of hearing impairment in the United States: newborns, children, and adolescents. Otolaryngol Head Neck Surg. Apr 2009;140(4): 461-72.

 

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