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Rinitis alérgica

Definición

La rinitis alérgica es un problema global de salud pública. Su elevada prevalencia, la existencia de enfermedades comórbidas, la afectación de la calidad de vida del paciente y los elevados gastos que ocasiona son razones suficientes para considerarla como una de las enfermedades de mayor impacto sanitario. No es una enfermedad grave que comprometa la vida de quienes la padecen, pero puede incidir sobre la calidad de vida y afectar el rendimiento de quienes la padecen.

La rinitis alérgica se define, clínicamente, como un trastorno sintomático de la nariz con inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE e inducida por la exposición a alérgenos

Cuadro clínico

Para un adecuado diagnóstico es importante realizar una cuidadosa historia clínica, que permitirá caracterizar la sintomatología para clasificar la rinitis. En el interrogatorio se debe poner énfasis en el análisis de los síntomas. El análisis de los antecedentes de historia familiar de atopía, la cronicidad o recurrencia de los síntomas y la presencia de antecedentes personales de alergia (dermatitis, eccemas, asma, hipersensibilidad a alimentos, otitis crónica, sinusitis o tos crónica), ayudan a pensar en la etiología alérgica.

Las manifestaciones clínicas de la rinitis alérgica se observan en nariz, boca, ojos y oídos. La observación directa permite detectar signos característicos, denominados: facies alérgica, cianosis infraorbitaria, pliegue palpebral supernumerario (signo de Denie Morgan), pliegue transversal en la nariz (producido por el prurito y la limpieza constante).

Por rinoscopia anterior; se debe realizar con especial atención a la estructura ósea del septum nasal, en busca de desviaciones o deformidades que impidan el normal flujo de aire. La mucosa puede presentarse inflamada, pálida, gris-azulada, con secreción cristalina. Los cornetes edematizados pueden obstruir, de manera total o parcial, las fosas nasales. La faringe puede estar congestiva por el drenaje permanente de secreción que cae del cavum, con hipertrofia del anillo de Waldeyer o sin ella.

Diagnóstico

Se analizarán las principales pruebas que permiten establecer un diagnóstico etiopatogénico adecuado:

- Recuento de eosinófilos en sangre periférica. Se considera eosinofilia en sangre periférica un recuento >750 eosinófilos/mm3 .

- Citología nasal. La precisión diagnóstica de la rinitis alérgica en pediatría puede mejorar con métodos cuantificables, rápidos, fáciles de realizar y bien tolerados por los pacientes.

- IgE total.

- IgE específica.

- Pruebas cutáneas.

- Estudios complementarios especiales.

Tratamiento

Medidas de control ambiental: Evitar contaminantes irritantes, el humo ambiental del tabaco es el principal contaminante del interior de las viviendas. Evitar alérgenos

La estrategia terapéutica farmacológica debe ser ajustada al grado de gravedad de la sintomatología, dependiendo ésta de la gravedad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida.

Los fármacos recomendados son:

Medicamento

Edad indicada

Dosis

Clorfenamina

>2 años

0.04mg/kg/6 hrs

Difenhidramina

<12 años

5 mg/kg/día en 4 dosis

Cetirizina

6 meses

2.5 mg/día

Fexofenadina

>12 años

60 a 120 mg/ 24 horas

Loratadina

2-12 años

Más de 12 años

<30 kg : 5 mg/24 horas

>30 kg: 10 mg/24 horas

Budesonida

5 años

400 mcg al día

Mometasona

3 años

200 mcg al día

 

Importante

Es muy importante durante el tratamiento evitar el contacto con alérgenos como evitar el contacto con ácaros del polvo, polen y contacto con mascotas.

 

Abramson M, Puy R, Weiner J. Allergen immunotherapy for asthma. Cochrane Database Syst Rev 2003; 4:CD001186.

Adkins TN, Goodgold HM, Hendeshott L, Salvin RG. Does inhaled pollen enter the sinus cavities? Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 81:181-184

 

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