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Crisis convulsivas

Definición

Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría. Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.

Actitud ante una convulsión

Identificar si verdaderamente se trata de una crisis, existe una serie de cuadros clínicos que pueden ser confundidos con una crisis convulsiva; los más importantes son: síncope vasovagal, síncope febril, espasmos del sollozo, crisis de hiperventilación, vértigo paroxístico benigno, crisis histéricas.

Tratamiento de la crisis

Independientemente del tipo de crisis se trata de una urgencia, por lo que hay que dar tratamiento inmediato.

La mayoría de los niños que tienen una convulsión llegan a la consulta en la fase poscrítica ya que lo habitual es que las convulsiones infantiles cedan espontáneamente. Así pues, cuando un niño se presenta con actividad convulsiva hay que pensar que lleva convulsionando un tiempo considerable.

Los errores más frecuentes en el tratamiento de las convulsiones son: no oxigenar adecuadamente, administrar dosis insuficientes de antiepilépticos y no dar tiempo a que la medicación alcance niveles terapéuticos.

Se debe investigar sobre el origen de la crisis, preguntando si presentó o ha presentado fiebre, si ya ha convulsionado antes, si hubo algo que alterara la temperatura corporal.

Así mismo se debe realizar una exploración física y neurológica completa.

Los fármacos que se pueden indicar son:

  • Diazepam a dosis de 0.2 a 0.5 mg/kg  en 1 a 3 minutos
  • Fenitoína a dosis de 15-20 mg/kg en 10 a 20 minutos, repetir dosis de 5 a 10 mg/kg pasados 25 minutos
  • Fenobarbital de 15-20 mg/kg en 10 a 20 minutos

Importante

En caso de fiebre hay que usar medios físicos para disminuir la temperatura y evitar una crisis convulsiva.

Si se presenta una crisis convulsiva se debe mantener la calma y acudir a un servicio de urgencias

 

Appleton R, Choonara I, Martland T, Phillips B, Scott R, Whitehouse W. The treatment of convulsive status epilepticus in children. Arch Dis Child 2000; 83: 415-9.

Armon K, Stephenson R, MacFaul R, Hemingway P, Werneke U, Smith S. An evidence and consensus based guideline for the management of a child after a seizures. Emerg Med J 2003; 20: 13-20.

 

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