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Cáncer colorrectal

Introducción - El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad común y letal. Aproximadamente 142,570 nuevos casos de cáncer de intestino grueso se diagnostican cada año en los Estados Unidos. Aunque la mortalidad por CCR ha disminuido progresivamente desde 1990 a una tasa de alrededor de 3% al año, sigue siendo la segunda causa más común de muerte por cáncer en los EE.UU.

La resección quirúrgica es el tratamiento primario para el CCR, y el resultado está más estrechamente relacionado con la extensión de la enfermedad en la presentación.

El tamizaje con pruebas de sangre oculta en heces, endoscopia, o radiología puede llevar al diagnóstico en una etapa temprana de la enfermedad y reducir así la mortalidad por causa específica. La adherencia a las guías de tamizaje está mejorando pero todavía es relativamente baja; el CCR continúa siendo diagnosticado después de la aparición de los síntomas en la mayoría de los pacientes.

Manifestaciones clínicas  - La mayoría de los pacientes que se presentan con CCR sintomático tienen hematoquezia o melena, dolor abdominal, anemia por deficiencia de hierro sin otra explicación y / o un cambio en los hábitos intestinales.

Dos informes evaluaron la frecuencia de los síntomas iniciales en pacientes con un cáncer de colon potencialmente resecable. Algunos pacientes tienen más de una alteración:

• Dolor abdominal - 44%
• Cambio en el hábito intestinal - 43%
• hematoquezia o melena - 40%
• Debilidad - 20%
• Anemia sin otros síntomas gastrointestinales - 11%
• Pérdida de peso - 6%

Un meta-análisis de 15 estudios concluyó que la sensibilidad de los signos de alarma (por ejemplo, la pérdida de peso) era pobre (de 5 a 64%). Sin embargo, la especificidad de algunos de los síntomas de alarma (incluyendo sangrado de color rojo oscuro por recto y la masa abdominal) fue superior al 95%.

El dolor abdominal puede ser causado por una obstrucción parcial, diseminación peritoneal o perforación intestinal que lleva a peritonitis generalizada. Además, el tenesmo causado por un cáncer rectal puede comprometer los músculos del suelo pélvico, y una lesión localmente avanzada puede involucrar el nervio ciático u obturador, dando lugar a un síndrome de dolor neuropático.

La hematoquezia es más a menudo causada por el cáncer rectal en lugar de por el cáncer de colon. La anemia por deficiencia de hierro por pérdida de sangre está más comúnmente asociada con un retraso en la evaluación diagnóstica. La hemorragia oculta del colon es dependiente del sitio, pero no del estadio. Los tumores de colon ascendente y ciego tienen una perdida sanguínea diaria promedio cuatro veces mayor (alrededor de 9 ml / día) que los tumores en otros sitios del colon.

Un cambio en el hábito intestinal es un síntoma más común de presentación de los cánceres del lado izquierdo porque los contenidos fecales son líquidos en el colon proximal y por lo tanto tienen menos probabilidad de estar asociados con síntomas obstructivos. El cáncer puede desarrollarse como placas o lesiones que rodean el intestino produciendo la descripción de "corazón de manzana" que se ve en las imágenes radiológicas. Otros posibles síntomas de CCR incluyen distensión abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso y fatiga.

La enfermedad metastásica - Aproximadamente 20% de los pacientes presentan metástasis a distancia en el momento de la presentación. El CCR puede propagarse por la diseminación hematógena y linfática, así como por las vías contiguas y transperitoneal. Los sitios metastásicos más comunes son los ganglios linfáticos regionales, el hígado, los pulmones y el peritoneo, y los pacientes pueden presentar signos o síntomas relacionados con cualquiera de estas áreas. La presencia de dolor en hipocondrio derecho, distensión abdominal, saciedad precoz, adenopatía supraclavicular o nódulos periumbilicales por lo general indica enfermedad avanzada.

Debido a que el drenaje venoso del tracto intestinal es a través del sistema portal, el primer sitio de la diseminación hematógena suele ser el hígado, seguido por los pulmones, los huesos y muchos otros sitios, incluyendo el cerebro. Sin embargo, los tumores que surgen en el recto distal pueden hacer metástasis inicialmente a los pulmones debido a la vena rectal inferior drena en la vena cava inferior en lugar de en el sistema venoso portal.

Presentaciones poco comunes - También hay una variedad de presentaciones poco comunes del CCR. Estas incluyen:

• La invasión local o una perforación contenida que causa la formación de fístulas malignas en los órganos adyacentes, tales como la vejiga o el intestino delgado. Esto es más común con el carcinoma del ciego o sigmoides; en este último caso, la condición puede imitar a una diverticulitis.
• Fiebre de origen desconocido, abscesos intra-abdominales, retroperitoneales, o dolor abdominal.
• Bacteriemia por Streptococcus bovis y la sepsis por Clostridium septicum se deben a tumores malignos del colon subyacente en 10 a 25% de los pacientes.
• El CCR en última instancia, resulta ser el origen de aproximadamente 6% de los adenocarcinomas de sitios primarios desconocidos.

Impacto de los síntomas en el pronóstico - La presencia de síntomas y su tipo particular parece ser de alguna importancia pronóstica:

• Los pacientes que son sintomáticos al momento del diagnóstico tienen un pronóstico ligeramente peor. En un informe, la tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes sintomáticos y asintomáticos fue de 49 versus 71%. Los Cánceres detectados en el tamizaje (asintomáticos) son más propensos a ser diagnosticados en un estadio patológico más favorable. El número total de los síntomas puede estar inversamente relacionado con la supervivencia de cáncer de colon, pero no para el cáncer rectal. Sorprendentemente, sin embargo, la duración de los síntomas no es un indicador preciso del pronóstico.
• La obstrucción y / o perforación, aunque son poco frecuentes, tienen un mal pronóstico, independientemente de la etapa. Entre los pacientes con cáncer de colon con ganglios negativos, la obstrucción o perforación es uno de los factores de mal pronóstico que influye en la decisión de considerar la quimioterapia adyuvante.
• Los tumores que se presentan con hemorragia se han pensado que tienen un mejor pronóstico debido a su tendencia a ser diagnosticados antes, sin embargo, la hemorragia no es un predictor independiente de los resultados.

Localización de cánceres colorectales  - La localización del tumor primario también puede tener importancia pronóstica. Para cada etapa, los cánceres que surgen en o por debajo de la reflexión peritoneal (rectosigmoidea y recto) tienen una tasa de supervivencia a cinco años peor que los que surgen a nivel más proximal. Además, en el recto, el cáncer distal tienen un peor pronóstico que las lesiones más proximales.

Durante los últimos 50 años se ha observado un cambio gradual hacia el cáncer de colon del lado derecho o proximal. Los datos obtenidos de la base de datos de la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) indican que entre 1978 y 1998, la proporción de todos los cánceres de colon proximal que se presentaron a la flexura esplénica aumentó de 34 a 40% en pacientes blancos y de 37 el 44% en pacientes de raza negra. El mayor incremento en la incidencia es en las primarias del ciego.

Cánceres sincrónicos – El CCR sincrónico, que se define como dos o más tumores primarios distintos separados por intestino normal y debido a la extensión directa o metástasis, ocurre en 3 a 5% de los pacientes con cáncer de colon. La incidencia es algo menor (alrededor del 2.5%) cuando los pacientes con cáncer colorrectal hereditario (ver más abajo) son excluidos. Los sincrónicos primarios tienen el mismo pronóstico que los tumores solitarios, cuando se compara el mayor estadio de la enfermedad.

Cánceres metacrónicos – Los CCR metacrónicos, que se definen como tumores nuevos no anastomóticos desarrollándose al menos seis meses después del diagnóstico inicial, se presentan en 1.5 a 3% de los pacientes en los primeros cinco años después de la cirugía, aumentando hasta 9% después de varias décadas en los sobrevivientes del cáncer primario.

Diagnóstico – El CCR se puede sospechar de uno o más de los síntomas y signos descritos anteriormente o puede ser asintomático y descubierto por el tamizaje de rutina de los sujetos de riesgo medio y alto.

Colonoscopia, EB, y colonografía por TC - La gran mayoría de los cánceres de colon y de recto son adenocarcinomas endoluminales que surgen de la mucosa. La colonoscopia es la mejor prueba de diagnóstico en individuos sintomáticos, ya que puede localizar y biopsiar las lesiones en todo el intestino grueso, detectar neoplasias sincrónicas, y extirpar pólipos. Aunque la mayoría de los cánceres colorrectales son masas polipoides, algunas son no polipoides, presumiblemente derivadas de adenomas polipoides (planas, sésiles), y pueden ser más difíciles de visualizar por colonoscopia.

El contraste de aire con enema de bario (EB), complementado con la sigmoidoscopia flexible, también se utiliza para evaluar a los pacientes sintomáticos, pero el rendimiento diagnóstico de esta combinación es menor que el de la colonoscopia para la evaluación de los síntomas del tracto inferior.

En 5% de los pacientes en los que el colonoscopio no es capaz de llegar al tumor por razones técnicas (por ejemplo, el cáncer de obstrucción parcial, colon tortuoso, pobre preparación), el EB o la colonografía por TC con doble contraste pueden proporcionar un diagnóstico radiográfico, aunque carece de la capacidad para realizar una biopsia o extirpación de pólipos. La tecnología emergente de la colonoscopia por cápsula puede tener un papel importante.

Todo el intestino grueso debe ser examinado para detectar la presencia de lesiones sincrónicas. Si la obstrucción maligna no permite una colonoscopia completa antes de la operación, el colon residual entero debe ser examinado después de la resección.

El diagnóstico diferencial - La mayoría de los CCR son adenocarcinomas. Muchas condiciones causan signos o síntomas que son similares a los CCR, incluidos otros tumores malignos, así como lesiones benignas tales como hemorroides, diverticulitis, infección o enfermedad inflamatoria del intestino. Una evaluación directa de la mucosa colónica total es necesaria para excluir el carcinoma con certeza.

El diagnóstico diferencial de una masa de colon incluye una serie de trastornos benignos y malignos y en general, requiere la evaluación histológica:

Neoplasias malignas poco frecuentes que no sean adenocarcinomas, que se dan principalmente en el intestino grueso incluyen el sarcoma de Kaposi (SK), linfomas y tumores carcinoides.

• El SK diseminado puede involucrar el colon, particularmente en pacientes con SIDA, el cual se manifiesta como máculas violáceas característica o nódulos.
• El linfoma no Hodgkin primario del intestino grueso con mayor frecuencia se presenta en el ciego, el colon derecho y el recto y generalmente se presenta en una etapa avanzada en adultos. El linfoma de colon generalmente aparece como una masa solitaria, grande, aunque se pueden presentar múltiples lesiones polipoides o la afectación difusa.
• Los tumores carcinoides del colon se desarrollan a una edad más joven, en su mayoría ocurren en el apéndice, el recto y el ciego. Los carcinoides apendiculares y rectales, la mayoría de los cuales son menores de 2 cm, se presentan como nódulos submucosos y tienden a ser indolentes. Por el contrario, los tumores carcinoides primarios del colon se pueden presentar como extensas lesiones de corazón de manzana, que pueden ser clínicamente agresivas y hacer metástasis.
• Las metástasis de otros cánceres primarios, con mayor frecuencia el cáncer de ovario, pueden simular un tumor maligno primario del intestino grueso.

Estadificación - Una vez establecido el diagnóstico, la extensión local y a distancia de propagación de la enfermedad se determina para ofrecer un marco para discutir el tratamiento y el pronóstico. Una revisión de la biopsia es importante antes de tomar una decisión sobre la necesidad de estudios de estadificación clínica y de la resección quirúrgica, especialmente para un pólipo canceroso. Los pólipos con un área de malignidad invasiva que se han removido por completo y que carecen de caracteristicas histológicas adversas asociadas (margen positivo, pobre diferenciación, invasión linfovascular) tienen un riesgo más bajo de metástasis linfática y a distancia; en estos pacientes, la polipectomía exclusiva puede representar una terapia adecuada.

Sistema de estadificación TNM - El sistema de estadificación TNM del AJCC / UICC es el sistema de clasificación preferido para los CCR. Ya no se utiliza la antigua modificación Astler-Coller de la clasificación de Duque.

La más reciente clasificación de estadificación TNM 2010 incluye una serie de cambios en comparación con la antigua clasificación de 2002:

• La subdivisión de las lesiones T4 en T4a (tumor perfora la superficie del peritoneo visceral), y T4b (invasión directa o adhesión histológica a otros órganos y / o estructuras).
• Los subestadios siguientes de la enfermedad en etapa II en IIA (T3N0), IIB (T4aN0).
• Las categorías N1 y N2 se subdividen de acuerdo al número de ganglios afectados.
• Los depósitos de satélites que son discontinuos desde el borde del cáncer y carecen de evidencia de un ganglio linfático residual se clasifican como enfermedad N1c.
• Varios grupos de estadificación en estadio III se han revisado con base en el refinamiento en la estratificación pronóstica.
• EL M1 está subdividido en M1a para un sitio metastásico único y M1b para múltiples sitios de metástasis.

Estos cambios están apoyados por el análisis de datos tanto en cáncer de colon como del recto.

Aunque los hallazgos radiográficos, endoscópicos e intraoperatorios se pueden utilizar para asignar un estadio clínico, la evaluación del estadio del tumor (llamado pT, pN, pM) requiere un examen histológico del espécimen de resección. A la estadificación patológica post-terapia se le asigna un prefijo yp (ypT, ypN).

Evaluación de la estadificación clínica - la estadificación clínica preoperatoria se logra mejor mediante el examen físico (con especial atención a la ascitis, hepatomegalia y adenopatías), tomografía computarizada de abdomen y la pelvis, y la imagenología en el pecho. Aunque con frecuencia se obtienen antes de la cirugía, las enzimas del hígado pueden ser normales en el entorno de las metástasis hepáticas de pequeño tamaño y no son un indicador fiable de la afectación hepática. La más común de las alteraciones en las pruebas hepáticas asociada con las metástasis hepáticas es la elevación de la fosfatasa alcalina sérica.

TC - En los pacientes con diagnóstico reciente de CRC, la TC abdominal y pélvica preoperatoria puede demostrar la extensión del tumor regional, las metástasis linfáticas regionales y metástasis a distancia, y las complicaciones relacionadas con el tumor (obstrucción, perforación, formación de fístulas). La sensibilidad de la TC para detectar metástasis a distancia es mayor (75 a 87%) que para la detección de afectación ganglionar (45 a 73%) o la profundidad de la invasión transmural (aproximadamente 50%). En comparación con los cánceres de colon, la sensibilidad de la TC para la detección de nódulos linfáticos malignos es mayor para los cánceres rectales; se presume que cualquier adenopatía perirrectal es maligna, ya que las adenopatías benignas usualmente no se observan en esta área. Sin embargo, la sensibilidad de la TC para la detección de implantes peritoneales es variable, dependiendo de la ubicación y el tamaño de los implantes. En un estudio, la sensibilidad de la TC para los nódulos de


El hallazgo de metástasis hepáticas en los estudios preoperatorios no necesariamente puede alterar el abordaje quirúrgico del tumor primario, en especial en pacientes que presentan síntomas de su tumor primario (por ejemplo, sangrado, obstrucción inminente). En los pacientes con cuatro o menos lesiones hepáticas, la resección puede ser curativa, con supervivencia a cinco años libre de recaídas de 24 a 38%. Aunque la mayoría de los cirujanos recomiendan la resección del tumor primario y de las metástasis sincrónicas hepáticas en dos operaciones diferentes, algunos abordan los dos sitios al mismo tiempo.

La práctica estándar en la mayoría de las instituciones es que todos los pacientes con cáncer colorectal estadio II, III, o IV se someten a TC de tórax, abdomen y pelvis, ya sea antes o después de la resección, un enfoque respaldado por la NCCN. Es preferible obtener estas imágenes para antes y no después de la operación, ya que los resultados del análisis ocasionalmente cambian la planificación quirúrgica.

RM – La resonancia magnética con contraste (RM) del hígado identifica más lesiones hepáticas que las visualizadas por CT, y es el estudio de imagenología de primera línea preferido para evaluar las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal en pacientes que no han sido sometidos previamente a tratamiento.

La RM endorrectal prequirúrgica es también útil para los pacientes con cáncer de recto, ya que puede identificar el compromiso de los ganglios perirrectales por características diferentes al tamaño. Técnicas tales como RM de cortes finos (alta resolución) son más capaces de diferenciar los tejidos malignos de la muscular propia, y definir la infiltración tumoral de la fascia del mesorrecto (el margen circunferencial). Estos pacientes tienen una alta tasa de fracaso local después de la cirugía y son candidatos apropiados para los enfoques neo-adyuvantes. Sin embargo, este alto grado de precisión de la estadificación no se ha logrado por otros, posiblemente debido a los aspectos técnicos de imagenología y a la interpretación de imágenes, los cuales son críticos para el éxito de este enfoque.

EE para el cáncer rectal - El conocimiento prequirúrgico de la profundidad de la invasión y del estado ganglionar es de vital importancia para la planificación del tratamiento de un cáncer rectal. Los enfoques de modalidad neoadyuvante combinada utilizando la quimioterapia y la radiación se asocian con una menor toxicidad y una mayor probabilidad de preservación del esfínter, sobre todo para los tumores transmurales distales.

Mientras tanto la ecografía transrectal o endorrectal (EE) y la resonancia magnética pueden demostrar las distintas capas de la pared rectal, la EE es más barata y toma menos tiempo. La precisión de la EE en la correcta predicción del estadio del tumor (T) varía de 80 a 95%, en comparación con 65 a 75% para la CT, y de 75 a 85% para la RM. En general, la sensibilidad es mayor para la enfermedad con estadios T avanzados que para los estadios tempranos.

Una serie de estudios comparativos han sugerido que la precisión de la EE para predecir el estado ganglionar (aproximadamente 70 a 75%) es similar a la de la TC (55 a 65%) y a la de la resonancia magnética (60 a 65%). La adición de la aspiración con aguja fina (AAF) guiada por EE mejora la precisión de la estadificación N.

Hasta que existan más datos disponibles y las técnicas sean practicadas más ampliamente, tanto la EE como la resonancia magnética de alta resolución son métodos radiográficos aceptables para determinar la etapa preoperatoria del tumor local en pacientes con cáncer rectal. En la práctica, ambos procedimientos se practican a menudo antes de la operación para proporcionar la máxima información sobre el estadio T y N, y la probabilidad de lograr un margen circunferencial negativo. Donde no se dispone de RM, la TC ofrece información complementaria.

TEP – La TEP (Tomografía por Emisión de Positrones) no parece añadir información importante a la TC para la estadificación preoperatoria de rutina del CCR. El papel establecido de la TEP en pacientes con cáncer colorrectal como un complemento a otras modalidades de imagen se desarrolla en las siguientes situaciones:

• La localización del sitio (s) de recurrencia de la enfermedad en pacientes que tienen un aumento de los niveles séricos de CEA y una evaluación convencional de imagenología no diagnóstica después del tratamiento primario. En este contexto, la TEP puede localizar potencialmente la enfermedad oculta, lo que permite la selección de pacientes que pueden beneficiarse de una laparotomía exploradora. 
• Evaluación de los pacientes que se cree que son candidatos para la resección de metástasis hepáticas aisladas del cáncer colorrectal. El uso rutinario de la PET antes del intento de resección reduce el número de laparotomías no terapéuticas.

Una advertencia es que la quimioterapia reciente puede alterar la sensibilidad de la PET en la detección de metástasis hepáticas colorrectales, las cuales se consideran relacionadas con la disminución de la actividad metabólica celular del tumor.

Evaluación intraoperatoria - Aun cuando la evaluación de estadificación clínica preoperatoria no muestre evidencia de metástasis, la evaluación intraoperatoria es un componente esencial del proceso de estadificación clínica. En particular, la TC no es una prueba confiable para el diagnóstico de tumores de bajo volumen en las superficies peritoneales.

Los marcadores tumorales - Una variedad de marcadores séricos se han asociado con los CCR, en particular el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el antígeno de carbohidrato (CA) 19-9. Sin embargo, estos marcadores tienen una baja capacidad diagnóstica para detectar CCR primarios debido a la superposición significativa con la enfermedad benigna y la baja sensibilidad en la enfermedad en etapa temprana. Las causas no relacionadas con el cáncer de un nivel elevado de CEA incluyen gastritis, úlcera péptica, diverticulitis, enfermedad hepática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes, y cualquier estado inflamatorio agudo o crónico.

Un panel de expertos sobre los marcadores tumorales en cáncer de mama y colorrectal convocado por la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) recomienda que ni el CEA sérico ni los niveles de CA 19-9 sean usados como pruebas de detección del cáncer colorrectal. Una recomendación similar se ha hecho por el Grupo Europeo de Marcadores Tumorales.

Sin embargo, los niveles séricos de CEA tienen utilidad pronóstica en pacientes con diagnóstico reciente de CCR. Los pacientes con CEA preoperatorio sérico > 5 ng / ml tienen un peor pronóstico, etapa por etapa, que aquellos con niveles más bajos.

Además, la elevación de los niveles preoperatorios de CEA que no se normalizan después de la resección quirúrgica implican la presencia de la persistencia de la enfermedad y la necesidad de una evaluación adicional. Las guías de la ASCO recomiendan que los niveles séricos preoperatorios de CEA se obtengan en pacientes con cáncer colorrectal demostrado para ayudar en la estadificación, la planificación del tratamiento quirúrgico y en la evaluación del pronóstico.

Pronóstico- A pesar de la enorme cantidad de estudios relacionados que exploran el significado pronóstico de diferentes características histológicas, moleculares y clínicas, el estadio patológico al momento del diagnóstico sigue siendo el mejor indicador del pronóstico a largo plazo tanto para cáncer de colon como de recto. Las características más importantes son la presencia de metástasis a distancia, la extensión local del tumor, la positividad ganglionar (particularmente el número de ganglios linfáticos comprometidos), y la enfermedad residual.

El cáncer de colon - El indicador más importante de resultados después de la resección del cáncer de colon es el estadio patológico en la presentación. La supervivencia de los pacientes con enfermedad en estadio III es especialmente variable y depende de la etapa T y de la extensión de la enfermedad ganglionar.

Las tasas de supervivencia a cinco años según la etapa del tumor al momento del diagnóstico (usando los criterios de estadificación del AJCC de 2002) de 119.363 pacientes con cáncer de colon reportadas a la base de datos del SEER (Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales) entre 1991 y 2000 fueron los siguientes:
• Estadio I (T1-2 N0) - 93%
• Estadio II (T3N0) - 85%
• Estadio IIB (T4N0) - 72%
• Estadio IIIA (T1-2 N1) - 83%
• Estadio IIIB (T3-4 N1) - 64%
• Estadio IIIC (enfermedad N2) - 44%

El cáncer rectal - Al igual que con el cáncer de colon, la supervivencia de los pacientes con enfermedad en estadio III es variable y depende tanto del estadio T como de la extensión de la enfermedad ganglionar.

Estas estimaciones de resultados se obtuvieron de los estudios en los que la resección quirúrgica no fue precedida por la terapia neoadyuvante. Los resultados pueden ser diferentes en los pacientes que se someten a la estadificación patológica después del tratamiento preoperatorio.

Impacto de factores pronósticos adicionales - Varios otros factores clínico-patológicos y moleculares proporcionan información pronóstica más allá de la alcanzada por el estadio de la enfermedad.

Aunque no se utilizan para la estadificación, los factores pronósticos recomendados para su colección en el manual de clasificación TNM más reciente incluyen el antígeno carcinoembrionario (CEA) en sangre pretratamiento, el estado del margen circunferencial de resección, la presencia o ausencia de invasión perineural, la inestabilidad de microsatélites, y el grado de regresión del tumor (para los tumores sometidos a terapia neoadyuvante).

El análisis del gen Kras también se recomienda debido a su importancia en la predicción de respuesta a los tratamientos que se dirigen al receptor del factor de crecimiento epidérmico (RFCE).

El valor pronóstico de una amplia variedad de otros marcadores moleculares potencialmente útiles clínicamente se ha estudiado en el CCR. Sin embargo, una revisión exhaustiva de datos sobre muchos de estos marcadores moleculares de la American Society of Clinical Oncology concluyó que no había pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de p53, la sintetasa de timidina, la dihidropirimidina deshidrogenasa, la timidina fosforilasa, la inestabilidad de microsatélites, la pérdida de la heterocigocidad 18q, o deleción de proteína en el cáncer de colon (DCC) en el tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal.

Bibliografía

1. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010; 60:277.
2. Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J 1991; 84:575.
3. Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Group experience. Cancer 1986; 57:1866.
4. Ford AC, Veldhuyzen van Zanten SJ, Rodgers CC, et al. Diagnostic utility of alarm features for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis. Gut 2008; 57:1545.
5. Goodman D, Irvin TT. Delay in the diagnosis and prognosis of carcinoma of the right colon. Br J Surg 1993; 80:1327.
6. Macrae FA, St John DJ. Relationship between patterns of bleeding and Hemoccult sensitivity in patients with colorectal cancers or adenomas. Gastroenterology 1982; 82:891.
7. Joosten E, Meeuwissen J, Vandewinckele H, Hiele M. Iron status and colorectal cancer in symptomatic elderly patients. Am J Med 2008; 121:1072.
8. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin 2009; 59:225.
9. Panwalker AP. Unusual infections associated with colorectal cancer. Rev Infect Dis 1988; 10:347.
10. Abbruzzese JL, Abbruzzese MC, Lenzi R, et al. Analysis of a diagnostic strategy for patients with suspected tumors of unknown origin. J Clin Oncol 1995; 13:2094.
11. Beahrs OH, Sanfelippo PM. Factors in prognosis of colon and rectal cancer. Cancer 1971; 28:213.
12. Copeland EM, Miller LD, Jones RS. Prognostic factors in carcinoma of the colon and rectum. Am J Surg 1968; 116:875.
13. Ananda SS, McLaughlin SJ, Chen F, et al. Initial impact of Australia's National Bowel Cancer Screening Program. Med J Aust 2009; 191:378.
14. Polissar L, Sim D, Francis A. Survival of colorectal cancer patients in relation to duration of symptoms and other prognostic factors. Dis Colon Rectum 1981; 24:364.
15. Griffin MR, Bergstralh EJ, Coffey RJ, et al. Predictors of survival after curative resection of carcinoma of the colon and rectum. Cancer 1987; 60:2318.
16. Wolmark N, Wieand HS, Rockette HE, et al. The prognostic significance of tumor location and bowel obstruction in Dukes B and C colorectal cancer. Findings from the NSABP clinical trials. Ann Surg 1983; 198:743.
17. Carraro PG, Segala M, Cesana BM, Tiberio G. Obstructing colonic cancer: failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-stage curative surgery. Dis Colon Rectum 2001; 44:243.
18. Crucitti F, Sofo L, Doglietto GB, et al. Prognostic factors in colorectal cancer: current status and new trends. J Surg Oncol Suppl 1991; 2:76.
19. Chapuis PH, Dent OF, Fisher R, et al. A multivariate analysis of clinical and pathological variables in prognosis after resection of large bowel cancer. Br J Surg 1985; 72:698.
20. Halvorsen TB, Johannesen E. DNA ploidy, tumour site, and prognosis in colorectal cancer. A flow cytometric study of paraffin-embedded tissue. Scand J Gastroenterol 1990; 25:141.
21. Troisi RJ, Freedman AN, Devesa SS. Incidence of colorectal carcinoma in the U.S.: an update of trends by gender, race, age, subsite, and stage, 1975-1994. Cancer 1999; 85:1670.
22. Jessup JM, McGinnis LS, Steele GD Jr, et al. The National Cancer Data Base. Report on colon cancer. Cancer 1996; 78:918.
23. Thörn M, Bergström R, Kressner U, et al. Trends in colorectal cancer incidence in Sweden 1959-93 by gender, localization, time period, and birth cohort. Cancer Causes Control 1998; 9:145.
24. Stewart RJ, Stewart AW, Turnbull PR, Isbister WH. Sex differences in subsite incidence of large-bowel cancer. Dis Colon Rectum 1983; 26:658.
25. Rabeneck L, Davila JA, El-Serag HB. Is there a true "shift" to the right colon in the incidence of colorectal cancer? Am J Gastroenterol 2003; 98:1400.
26. Mamazza J, Gordon PH. The changing distribution of large intestinal cancer. Dis Colon Rectum 1982; 25:558.
27. Vukasin AP, Ballantyne GH, Flannery JT, et al. Increasing incidence of cecal and sigmoid carcinoma. Data from the Connecticut Tumor Registry. Cancer 1990; 66:2442.
28. Langevin JM, Nivatvongs S. The true incidence of synchronous cancer of the large bowel. A prospective study. Am J Surg 1984; 147:330.
29. Passman MA, Pommier RF, Vetto JT. Synchronous colon primaries have the same prognosis as solitary colon cancers. Dis Colon Rectum 1996; 39:329.
30. Fante R, Roncucci L, Tamassia MG, et al. Frequency and clinical features of multiple tumors of the large bowel in the general population and in patients with hereditary colorectal carcinoma. Cancer 1996; 77:2013.
31. Soetikno RM, Kaltenbach T, Rouse RV, et al. Prevalence of nonpolypoid (flat and depressed) colorectal neoplasms in asymptomatic and symptomatic adults. JAMA 2008; 299:1027.
32. Morrin MM, Farrell RJ, Raptopoulos V, et al. Role of virtual computed tomographic colonography in patients with colorectal cancers and obstructing colorectal lesions. Dis Colon Rectum 2000; 43:303.
33. Macari M, Berman P, Dicker M, et al. Usefulness of CT colonography in patients with incomplete colonoscopy. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:561.
34. Pickhardt PJ, Hassan C, Halligan S, Marmo R. Colorectal Cancer: CT Colonography and Colonoscopy for Detection--Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology 2011; 259:393.
35. Friedman SL, Wright TL, Altman DF. Gastrointestinal Kaposi's sarcoma in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Endoscopic and autopsy findings. Gastroenterology 1985; 89:102.
36. Busch E, Rodriguez-Bigas M, Mamounas E, et al. Primary colorectal non-Hodgkin's lymphoma. Ann Surg Oncol 1994; 1:222.
37. AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, 7th edition, Edge, SB, Byrd, DR, Compton, CC, et al (Eds) (Eds), Springer, New York 2010. p.143.
38. Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised tumor and node categorization for rectal cancer based on surveillance, epidemiology, and end results and rectal pooled analysis outcomes. J Clin Oncol 2010; 28:256.
39. Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised TN categorization for colon cancer based on national survival outcomes data. J Clin Oncol 2010; 28:264.
40. Niederhuber JE. Colon and rectum cancer. Patterns of spread and implications for workup. Cancer 1993; 71:4187.
41. Taylor AJ, Youker JE. Imaging in colorectal carcinoma. Semin Oncol 1991; 18:99.
42. Horton KM, Abrams RA, Fishman EK. Spiral CT of colon cancer: imaging features and role in management. Radiographics 2000; 20:419.
43. Hundt W, Braunschweig R, Reiser M. Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma. Eur Radiol 1999; 9:78.
44. Isbister WH, al-Sanea O. The utility of pre-operative abdominal computerized tomography scanning in colorectal surgery. J R Coll Surg Edinb 1996; 41:232.
45. Balthazar EJ, Megibow AJ, Hulnick D, Naidich DP. Carcinoma of the colon: detection and preoperative staging by CT. AJR Am J Roentgenol 1988; 150:301.
46. McAndrew MR, Saba AK. Efficacy of routine preoperative computed tomography scans in colon cancer. Am Surg 1999; 65:205.
47. Valls C, Lopez E, Gumà A, et al. Helical CT versus CT arterial portography in the detection of hepatic metastasis of colorectal carcinoma. AJR Am J Roentgenol 1998; 170:1341.
48. Thoeni RF. Colorectal cancer. Radiologic staging. Radiol Clin North Am 1997; 35:457.
49. Koh JL, Yan TD, Glenn D, Morris DL. Evaluation of preoperative computed tomography in estimating peritoneal cancer index in colorectal peritoneal carcinomatosis. Ann Surg Oncol 2009; 16:327.
50. Milsom JW, Jerby BL, Kessler H, et al. Prospective, blinded comparison of laparoscopic ultrasonography vs. contrast-enhanced computerized tomography for liver assessment in patients undergoing colorectal carcinoma surgery. Dis Colon Rectum 2000; 43:44.
51. Stone MD, Kane R, Bothe A Jr, et al. Intraoperative ultrasound imaging of the liver at the time of colorectal cancer resection. Arch Surg 1994; 129:431.
52. Machi J, Isomoto H, Yamashita Y, et al. Intraoperative ultrasonography in screening for liver metastases from colorectal cancer: comparative accuracy with traditional procedures. Surgery 1987; 101:678.
53. Kronawitter U, Kemeny NE, Heelan R, et al. Evaluation of chest computed tomography in the staging of patients with potentially resectable liver metastases from colorectal carcinoma. Cancer 1999; 86:229.
54. McIntosh J, Sylvester PA, Virjee J, et al. Pulmonary staging in colorectal cancer--is computerised tomography the answer? Ann R Coll Surg Engl 2005; 87:331.
55. Brent A, Talbot R, Coyne J, Nash G. Should indeterminate lung lesions reported on staging CT scans influence the management of patients with colorectal cancer? Colorectal Dis 2007; 9:816.
56. Grossmann I, Avenarius JK, Mastboom WJ, Klaase JM. Preoperative staging with chest CT in patients with colorectal carcinoma: not as a routine procedure. Ann Surg Oncol 2010; 17:2045.
57. Kirke R, Rajesh A, Verma R, Bankart MJ. Rectal cancer: incidence of pulmonary metastases on thoracic CT and correlation with T staging. J Comput Assist Tomogr 2007; 31:569.
58. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidlines available online at www.nccn.org (Accessed on March 14, 2011).
59. Niekel MC, Bipat S, Stoker J. Diagnostic imaging of colorectal liver metastases with CT, MR imaging, FDG PET, and/or FDG PET/CT: a meta-analysis of prospective studies including patients who have not previously undergone treatment. Radiology 2010; 257:674.
60. Furukawa H, Ikuma H, Seki A, et al. Positron emission tomography scanning is not superior to whole body multidetector helical computed tomography in the preoperative staging of colorectal cancer. Gut 2006; 55:1007.
61. Nahas CS, Akhurst T, Yeung H, et al. Positron emission tomography detection of distant metastatic or synchronous disease in patients with locally advanced rectal cancer receiving preoperative chemoradiation. Ann Surg Oncol 2008; 15:704.
62. Whiteford MH, Whiteford HM, Yee LF, et al. Usefulness of FDG-PET scan in the assessment of suspected metastatic or recurrent adenocarcinoma of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 2000; 43:759.
63. Flamen P, Hoekstra OS, Homans F, et al. Unexplained rising carcinoembryonic antigen (CEA) in the postoperative surveillance of colorectal cancer: the utility of positron emission tomography (PET). Eur J Cancer 2001; 37:862.
64. Libutti SK, Alexander HR Jr, Choyke P, et al. A prospective study of 2-[18F] fluoro-2-deoxy-D-glucose/positron emission tomography scan, 99mTc-labeled arcitumomab (CEA-scan), and blind second-look laparotomy for detecting colon cancer recurrence in patients with increasing carcinoembryonic antigen levels. Ann Surg Oncol 2001; 8:779.
65. Flanagan FL, Dehdashti F, Ogunbiyi OA, et al. Utility of FDG-PET for investigating unexplained plasma CEA elevation in patients with colorectal cancer. Ann Surg 1998; 227:319.
66. Jacquet P, Jelinek JS, Steves MA, Sugarbaker PH. Evaluation of computed tomography in patients with peritoneal carcinomatosis. Cancer 1993; 72:1631.
67. Macdonald JS. Carcinoembryonic antigen screening: pros and cons. Semin Oncol 1999; 26:556.
68. Locker GY, Hamilton S, Harris J, et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol 2006; 24:5313.
69. Palmqvist R, Engarås B, Lindmark G, et al. Prediagnostic levels of carcinoembryonic antigen and CA 242 in colorectal cancer: a matched case-control study. Dis Colon Rectum 2003; 46:1538.
70. van der Schouw YT, Verbeek AL, Wobbes T, et al. Comparison of four serum tumour markers in the diagnosis of colorectal carcinoma. Br J Cancer 1992; 66:148.
71. Duffy MJ, van Dalen A, Haglund C, et al. Clinical utility of biochemical markers in colorectal cancer: European Group on Tumour Markers (EGTM) guidelines. Eur J Cancer 2003; 39:718.
72. AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, 6Greene, FL, Page, DL, Fleming, ID, et al (Eds), Springer, New York 2002. p 113.
73. O'Connell JB, Maggard MA, Ko CY. Colon cancer survival rates with the new American Joint Committee on Cancer sixth edition staging. J Natl Cancer Inst 2004; 96:1420.
74. Southey MC, Jenkins MA, Mead L, et al. Use of molecular tumor characteristics to prioritize mismatch repair gene testing in early-onset colorectal cancer. J Clin Oncol 2005; 23:6524.

 

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