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Prostatitis

¿De qué hablamos?

Los síndromes prostáticos inflamatorios o irritativos, dependiendo de la clínica y de los resultados de laboratorio, se clasifican en (BASHH, 2008; Fall M, 2008; Meyrier A, 2008) (Tabla 1):

 

  • Prostatitis aguda bacteriana.
  • Prostatitis crónica bacteriana.
  • Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria).
  • Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).

La prostatitis aguda es una enfermedad poco frecuente, potencialmente grave, que se acompaña de infección urinaria y que puede ser secundaria a instrumentación, traumatismos, obstrucción vesical o diseminación de una infección en otra parte del cuerpo (BASHH, 2008; CKS, 2009).

Los gérmenes que con más frecuencia causan la prostatitis aguda son los gram negativos, especialmente la Escherichia coli. Pueden causarla:

  • Gram negativos: Escherichia coliProteus sppKlebsiella spp y pseudomonas spp.
  • Otros: Enterococos, Staphylococcus aureus, Anaerobios (Bacterioides spp)
    (Ver tabla).

Diagnóstico

(BASHH, 2008; CKS, 2009; Meyrier A, 2008)

La historia clínica (síndrome miccional, dolor lumbar o perineal) junto a la exploración física (próstata caliente y dolorosa) nos llevarán al diagnóstico de presunción de prostatitis. El diagnóstico de la prostatitis aguda se fundamenta en tres pilares: 

1. Cuadro clínico

Síntomas:

  • Sintomatología de infección urinaria: disuria, polaquiuria, urgencia miccional.
  • Sintomatología de prostatitis: dolor lumbosacro, perineal, peneano, rectal y/o eyaculatorio.
  • Sintomatología de bacteriemia: artralgias y mialgias.

Valorar otras causas de disuria en varones (Roberts R, 1999):

  • Cistitis, pielonefritis, uretritis, orquiepididimitis.
  • Hiperplasia Benigna de Próstata.
  • Neoplasias renales y vesicales.
  • Enfermedades generales con disuria: síndrome de Reiter, enfermedad de Beçhet.
  • (...)

Signos:

  • Signos localizados en próstata: tacto rectal: próstata caliente dolorosa a la palpación.
  • Signos generales -bacteriemia-: fiebre, escalofríos y taquicardia.

Complicaciones: puede aparecer una retención aguda de orina (debida al edema prostático).

2. Tacto rectal: ha de ser cuidadoso, ya que es extremadamente doloroso y puede precipitar una bacteriemia. Está contraindicado el masaje prostático. 

3. Pruebas complementarias:

  • Analítica de orina. Cultivo de orina.
  • Analítica de sangre. El PSA puede estar aumentado (Game X, 2003).
  • Hemocultivos. Antibiograma.

Tratamiento

(BASHH, 2008; CKS, 2009; Meyrer A, 2008; Naber KG, 2001)

Medidas generales. 

Son útiles la hidratación adecuada, la administración de analgésicos (AINES o paracetamol) y debe considerarse la posibilidad de prescribir laxantes para evitar el dolor en la defecación (p.e: lactulosa o lactitiol) (CKS, 2009).


Antibióticos.

El tratamiento con antibióticos debe iniciarse precozmente, antes de realizar urocultivo o mientras se espera su resultado, para evitar el riesgo de complicaciones (absceso prostático, sepsis o infección metastásica espinal). Una vez con los resultados del urocultivo, se puede reevaluar la elección del antibiótico. (BASHH, 2008; CKS, 2009; Meyrer A, 2008). Es importante un tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas (hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de prostatitis crónica bacteriana (Wagenlehner FM, 2007). 

El tratamiento de primera elección son las quinolonas:

  • Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.
  • Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.
  • Los efectos secundarios más frecuentes de las quinolonas son gastrointestinales (nauseas, vómitos, diarreas); también pueden afectar al sistema nervioso central (cefalea, temblor...), dar alteraciones dermatológicas (rash, prurito...) y otros menos frecuentes (alteraciones tendinosas, alargamiento del segmento QT, hepatotoxicidad) (Oliphant C, 2002).

Otras opciones, si existe alergia a las quinolonas o como segunda opción es el Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas durante 28 días.


Seguimiento (BASHH, 2008; CKS, 2009). Valorar la derivación urgente al hospital si:

  • Deterioro general importante.
  • No respuesta a antibióticos: hay que pensar en un posible absceso prostático. Se diagnostica con Tomografía computerizada, y es posible que requiera drenaje transuretral.
  • Aparición de retención urinaria: puede ser preciso sondaje suprapúbico para evitar lesiones prostáticas posteriores.
  • El paciente es diabético o está inmunodeprimido.

Realizar una visita de control en 24-48 horas y posteriormente a la resolución de la prostatitis, valorar un estudio más completo, para descartar anomalías previas del tracto genitourinario. (Ver diagrama)

Aviso a pacientes o familiares: 
La información de este sitio está dirigida a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.

Bibliografía

  • BASHH. National guideline for the management of prostatitis, 2008. British Association for Sexual Health and HIV [Internet]. [Acceso 9/2/2009]. URL disponible en: http://www.bashh.org/documents/1844
  • Broke Huffman G. Characteristics of the Major Types of Prostatitis. Am Fam Physician, 1999. (Lipsky BA. Prostatitis and urinary tract infection in men: what's new; what's true? Am J Med March 1999;106: 327-34. [Internet]. [Acceso 9/2/2009]. URL disponible en: http://www.aafp.org/afp/991015ap/tips/24.html
  • CKS GUIDANCE (February 2009). Prostatitis acute. [Internet]. [Acceso 9/2/2009]. URL disponible en:http://cks.library.nhs.uk/prostatitis_acute
  • Fall, M., Baranowski, A.P., Fowler, C.J. et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain. European Association of Urology, 2008. [Internet]. [Acceso 9/2/2009]. URL disponible en: http://www.uroweb.org/fileadmin/tx_eauguidelines
    /22%20Chronic%20Pelvic%20Pain.pdf
  • Game X, Vincendeau S, Palascak R, et al. Total and free serum prostate specific antigen levels during the first month of acute prostatitis. Eur Urol 2003; 43(6): 702-705.
  • Meyrier A, Fekete T. Acute and chronic bacterial prostatitis, 2008. UpToDate (version 16.3). [Internet]. [Acceso 9/2/2009]. URL disponible en: http://www.uptodate.com
  • Naber KG, Bergman B, Bishop MC, et al; Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU). Eur Urol 2001; 40(5): 576-88.
  • Oliphant C, Green G. Quinolones: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2002 Feb 1; 65(3): 455-64. [Internet]. [acceso 9/2/2009]. URL disponible en: http://www.aafp.org/afp/20020201/455.html
  • Roberts R. Hartlaub P. Evaluation of dysuria in men. Am Fam Physician 1999 Sep 1; 60(3): 865-72. Review. [Internet]. [Acceso 9/2/2009]. URL disponible en: http://www.aafp.org/afp/990901ap/865.html
  • Wagenlehner FM, Weidner W, Naber KG. Therapy for prostatitis, with emphasis on bacterial prostatitis. Expert Opin Pharmacother 2007; 8(11): 1667-1674.

 

 

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