Galenox.com
Registrese en Galenox.com

create Revisión rápida de temas - Estado epiléptico

 

Estado epiléptico

¿De qué hablamos? 

Estado epiléptico es una crisis prolongada de cualquier tipo. Treinta minutos es la duración más aceptada como límite a partir del cual se habla de estado epiléptico establecido. Incluye crisis de menor duración sin recuperación del estado de conciencia entre ellas. Puede ser convulsivo (al que habitualmente se refiere la literatura cuando no lo especifica) o no convulsivo.

Su incidencia es de 17.1/100,000 casos año en adultos, más alta en varones que en mujeres (26.1 vs. 13.7) y en mayores de 60 años que en menores de esa edad (54.5 vs. 4.2) Su mortalidad alcanzó el 9.3% y existía un diagnóstico previo de epilepsia solo en 50% de los casos (Knake S, 2001)

Sus causas más frecuentes son (Knake S, 2001; Walker M, 2005; Marik PE, 2004):

  • Origen cerebrovascular, el más frecuente
  • Incumplimiento terapéutico antiepiléptico
  • Hipoxia
  • Alteraciones metabólicas (alteraciones electrolíticas, hipo e hiperglucemia)
  • Intoxicación etílica o síndrome abstinencia, el más frecuente en jóvenes
  • Traumatismo craneal
  • Infecciones (meningitis, encefalitis)
  • Tumores cerebrales

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico inicial es clínico y debe diferenciarse del estado pseudoepiléptico. El estado pseudoepiléptico es con frecuencia difícil de diagnosticar y puede sospecharse cuando hay movimientos de arqueamiento de la columna hacia atrás, golpes mal coordinados, balanceo de la cabeza, movimientos pélvicos y especialmente si el estado epiléptico no responde con rapidez al tratamiento (Walker M, 2005).

El estado epiléptico no convulsivo puede ser de diagnóstico difícil y manifestarse como confusión, cambio de personalidad e incluso psicosis. Una buena historia y exploración neurológica detallada además de un electroencefalograma (EEG) son importantes (Walker M, 2005).

Las pruebas complementarias ayudan en el diagnóstico del estado epiléptico y orientan en la búsqueda de su causa. A todos los pacientes debería hacérsele (Walker M, 2005):

  • Recuento hemático completo
  • Glucosa, la hipoglucemia es la causa más frecuente de convulsión de origen metabólico.
  • Gases arteriales
  • Función renal y hepática
  • Estudio de coagulación
  • Concentraciones plasmáticas de calcio y magnesio
  • Niveles de anticomiciales
  • Electrocardiograma (ECG)

Pueden ser útiles: test para otras drogas, tomografía axial computarizada de cráneo en la mayoría de casos, resonancia magnética nuclear, estudio de líquido cefalorraquídeo (punción lumbar) y EEG según clínica y otras circunstancias.

¿Cómo se trata?

Es una emergencia médica, especialmente el estado convulsivo. Están indicadas las siguientes medidas generales:

  • Mantener permeable la vía aérea
  • Administrar oxígeno
  • Monitorizar tensión arterial y ECG
  • Canalizar dos vías venosas conectadaa a suero fisiológico
  • Medir glucemia (en sangre venosa o capilar) y administrar un bolo de 50 ml glucosa a 50% (2 mg/Kg de glucosa en 25% intravenosa en niños) si hubiera hipoglucemia
  • Administrar Tiamina 100 mg iv en pacientes alcohólicos o desnutridos
  • Traslado del paciente a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada

Tratamiento farmacológico específico:

En una primera fase, ante una crisis aguda prolongada (fase premonitoria) el tratamiento de elección es el Diazepam rectal (10-20 mg) Su efecto es superior a placebo administrado por cuidadores en el domicilio (Dreifuss FE, 1998) y consigue controlar cerca del 80% de las convulsiones (Leppik IE, 1983) En un estudio midazolam oral se mostró igualmente eficaz, lo que le convierte en una alternativa en caso de dificultad en la canalización de la vía venosa (Scott RC, 1999) Aunque la vida media del diazepam es larga (entre 20-100 horas), su efecto desaparece en 30 minutos por redistribución en el tejido graso y el músculo, lo que lleva a un índice alto de recaídas si no se da una medicación de continuación.

En el estado epiléptico precoz el tratamiento de elección es el Diazepam intravenoso 2 mg/ min hasta que cese la crisis o un máximo de 20 mg. Puede producir sedación, hipotensión y depresión respiratoria (que también puede estar producida por el propio estado epiléptico). En el estado epiléptico establecido puede utilizarse al mismo tiempo que el Diazepam, Fenitoína intravenosa: 15-20 mg/kg a un ritmo de 25-50 mg/minuto. Es necesario monitorizar la tensión arterial y ECG.

En caso de no respuesta, el tratamiento del estado epiléptico refractario (duración superior a 2 horas ó 2 ó más convulsiones por hora sin recuperación de la conciencia entre ellas) debe continuar en una unidad de cuidados intensivos con la anestesia del paciente. No existen estudios prospectivos sobre el manejo de esta situación clínica. Se usan varios fármacos según diferentes protocolos: midazolam, propofol, valproato, topiramato, ketamina, lidocaina, etc. (Marik PE, 2004)

El estado epiléptico no convulsivo no es tan grave como el convulsivo y se deben evitar fármacos, dosis y medidas agresivas. Las ausencias responden bien a las benzodiacepinas y el Valproico, los estados parciales, responden a la Fenitoína.

Ver Figura 1. Tratamiento del Estado Epiléptico Convulsivo


Bibliografía

  • Dreifuss FE, Rosman NP, Cloyd JC, Pellock JM, Kuzniecky RI, Lo WD, Matsuo F, Sharp GB, Conry JA, Bergen DC, Bell WE. A comparison of rectal diazepam gel and placebo for acute repetitive seizures. N Engl J Med. 1998 Jun 25;338(26):1869-75. [PubMed]
  • Leppik IE, Derivan AT, Homan RW, Walker J, Ramsay RE, Patrick B. Double-blind study of lorazepam and diazepam in status epilepticus. JAMA. 1983 Mar 18;249(11):1452-4. [PubMed]
  • Knake S, Rosenow F, Vescovi M, Oertel WH, Mueller HH, Wirbatz A, Katsarou N, Hamer HM; Status Epilepticus Study Group Hessen (SESGH). Incidence of status epilepticus in adults in Germany: a prospective, population-based study. Epilepsia. 2001 Jun;42(6):714-8. [PubMed]
  • Marik PE, Varon J. The management of status epilepticus. Chest. 2004 Aug;126(2):582-91. [PubMed]
  • Scott RC, Besag FM, Neville BG. Buccal midazolam and rectal diazepam for treatment of prolonged seizures in childhood and adolescence: a randomised trial. Lancet. 1999 Feb 20;353(9153):623-6. [PubMed]
  • Walker M. Status epilepticus: an evidence based guide. BMJ. 2005 Sep 24;331(7518):673-7. [PubMed]

 

El contenido de Galenox.com es únicamente para profesionales de la salud.

Para leer más Ingresa o Regístrate

Iniciar sesión

 

¿Aún no eres parte de Galenox®?

Regístrate para obtener una cuenta GRATUITA

Obten acceso ilimitado a :

Noticias médicas

Congresos nacionales e internacionales

Educación médica continua

 

Registrarse

today Congresos nacionales

today Congresos internacionales

forum Últimos tweets

Conoce el wearable para monitorear el corazón #salud #cardiología https://t.co/N8XAO0Ab3r https://t.co/mLLPAYXBiw
Tratamiento para la colitis nerviosa con… ¿bacterias? #salud #bacterias https://t.co/qovN3SZM4P https://t.co/FhDvnXlrMc
Los kilos extra influyen en el trastorno bipolar. Descubre por qué #salud #obesidad https://t.co/sci7FDB1PD https://t.co/Tn6eb5a44T
¿La rotación de residentes es un peligro para los pacientes? #salud #galenox https://t.co/AKw4C7iYc5 https://t.co/NHZ4KCOy8C

Políticas de privacidad - Términos de Uso

Galenox.com - ¡Tu colega siempre en línea!

REGISTRO

Whoops, looks like something went wrong.