Galenox.com
Registrese en Galenox.com

create Revisión rápida de temas - Diverticulosis y diverticulitis

 

Diverticulosis y diverticulitis

¿De qué hablamos?

Los divertículos son protrusiones en forma de saco de la pared colónica. El concepto Enfermedad Diverticular (ED) engloba:

  • Diverticulosis que es la presencia de múltiples divertículos en la pared colónica, que puede ser sintomática o asintomática
  • Diverticulitis que hace referencia a la inflamación de los divertículos

La prevalencia real de la enfermedad es desconocida, pero se calcula que afecta entre 35 y 50% de la población. Dicha prevalencia está influenciada por algunos factores:

  • Edad. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad, alcanzándose una prevalencia aproximada de 5% a los 40 años, de 30% a los 60 años y de 65% en pacientes mayores de 80 años
  • Sexo. No existen diferencias en la prevalencia entre sexos en el caso de la Diverticulosis, pero se ha observado que hay un mayor número de hombres afectados por Diverticulitis Aguda por debajo de los 40 años
  • Variaciones geográficas. Las naciones occidentalizadas tienen una prevalencia del 5-45% dependiendo de los métodos diagnósticos utilizados y de la edad de la población. En estos casos predomina la localización en el lado izquierdo (la localización en el lado derecho representa sólo el 1.5% de los casos). En África y Asia la prevalencia es menor al 0,2% y la localización suele ser derecha. En Japón, tras adoptar una forma de vida occidentalizada, se ha observado un incremento de la prevalencia de la enfermedad en su localización derecha, pero en su localización izquierda no ha aumentado su frecuencia.

¿Cuáles son las causas?

Aunque la etiología de la enfermedad no es bien conocida el aumento de la incidencia en las naciones desarrolladas sugiere que el ambiente y el estilo de vida juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Hay varios factores predisponentes:

  • Ingesta de fibra en la dieta. Se cree que una dieta baja en fibra predispone al desarrollo de la enfermedad, aunque no se ha confirmado en todos los estudios. Que la enfermedad sea menos común entre personas vegetarianas confirma el papel de la fibra de la dieta.
  • Otros factores de la dieta. No hay aumento del riesgo asociado a tabaco, cafeína o alcohol. Si existe asociación entre obesidad en hombres menores de 40 años y el desarrollo de diverticulitis aguda. Este hallazgo es compatible con la observación de aumento del riesgo de ED sintomática con dietas caracterizadas por alta ingesta de grasa total o carne roja y baja ingesta de fibra en la dieta.
  • Actividad física. La falta de ejercicio físico intenso puede ser factor de riesgo para el desarrollo de ED. La disminución del riesgo con el ejercicio físico está relacionado con actividad intensa como correr.

Los divertículos colónicos son “falsos divertículos” o divertículos por pulsión porque no contienen todas las capas de la pared colónica, a diferencia de los divertículos verdaderos o congénitos, que sí la contienen.

Los divertículos adquiridos se forman por un daño en el músculo de la pared colónica en los lugares donde las arterias (los vasos rectos) penetran en la capa muscular para alcanzar la mucosa y submucosa. Los divertículos son generalmente múltiples y cada divertículo tiene típicamente de 5 a 10 mm. de diámetro, pero a veces pueden superar los 20. La localización más común es el colon sigmoide, aunque se pueden localizar a lo largo de todo el intestino grueso, siendo más comunes en el lado derecho en asiáticos y en pacientes menores de 60 años.

Aunque los mecanismos patogénicos de la ED no son bien conocidos está claramente relacionada con interacciones complejas entre la estructura del colon, la motilidad intestinal, la dieta y factores genéticos.

La causa subyacente de la diverticulitis es la perforación del divertículo, debido a una erosión de la pared producida por un aumento de la presión intraluminal o por impactación de material fecal. La inflamación y la necrosis focal resultantes provocan la perforación.

La inflamación suele ser moderada y la perforación suele ser contenida por la grasa pericólica y el mesenterio dando como resultado un absceso localizado o, si se afectan órganos adyacentes, una fístula u obstrucción en esos órganos. Si la perforación no es contenida se produce una perforación libre y una peritonitis.

El sangrado diverticular ocurre típicamente en ausencia de diverticulitis y es consecuencia de una debilidad segmentaria de la arteria que la predispone a la ruptura hacia la luz.

¿Cuál es la clínica de la enfermedad diverticular?

La enfermedad diverticular engloba diverticulosis y diverticulitis. La diverticulosis a su vez puede dividirse en asintomática y sintomática.

La diverticulosis asintomática no presenta síntomas y generalmente es un hallazgo accidental en pruebas complementarias que se realizan por otro motivo.

La diverticulosis sintomática se caracteriza por episodios de dolor abdominal inespecífico que es típicamente cólico pero puede ser continuo y a menudo aliviado con la defecación o la expulsión de gases. Los episodios de dolor abdominal pueden ser desencadenados por la ingesta. Puede ir acompañado de sensación de hinchazón abdominal y de alteración del hábito intestinal, generalmente estreñimiento.

La diverticulitis se caracteriza por dolor abdominal constante en hemiabdomen izquierdo, calambres, fiebre, náuseas y vómitos, alteración del hábito intestinal (estreñimiento/ diarrea). En ocasiones puede aparecer síndrome miccional (disuria y frecuencia) por irritación vesical.

La presentación clínica depende de la severidad del proceso inflamatorio subyacente, pudiendo existir complicaciones en la cuarta parte de pacientes: absceso, fístula, obstrucción y, menos frecuente, perforación y peritonitis.

¿Cómo se diagnóstica?

Anamnesis

  • Antecedentes personales: hábitos dietéticos (ingesta de fibra, grasas, carne roja, etc.), estilo de vida (ejercicio físico).
  • Historia de la enfermedad: tiempo de evolución, características y localización del dolor, factores que alivian o exacerban el dolor, alteración del hábito intestinal, etc.

Exploración física

  • En la diverticulosis sintomática suele haber sensación de plenitud o dolor a nivel de fosa ilíaca izquierda sin datos de peritonismo. En ocasiones un asa de colon sigmoide es dolorosa a la palpación. (2,3)
  • En la Diverticulitis puede aparecer dolor a la palpación en hemiabdomen izquierdo, signos de irritación peritoneal y fiebre.

Exploraciones complementarias

  • Analítica: Hemograma y Bioquímica básica suelen ser normales. En las diverticulitis suele haber leucocitosis y aumento de polimorfonucleares.
  • Radiografía simple de tórax y abdomen: puede ser útil para descartar otras causas de dolor abdominal y la existencia de posibles complicaciones.
  • Ecografía abdominal: Útil en pacientes con dolor en hemiabdomen derecho, para descartar otras posibles patologías (patología ovárica, apendicitis, etc.) (IV)
  • TAC: Es el método de elección para el diagnóstico de diverticulitis y para el seguimiento de su evolución y aparición de posibles complicaciones, con una alta sensibilidad (97%). Tiene el inconveniente de que en el 10% de los casos se hace difícil el diagnóstico diferencial con el cáncer de colon.
  • Enema de bario: Contraindicado en episodio agudo por riesgo de extravasación de material en caso de perforación.
  • Colonoscopia/enema de bario+ sigmoidoscopia: Está indicada en todos los pacientes con ED sintomática para excluir la presencia de cáncer de colon subyacente. Debe realizarse 6-8 semanas tras el episodio agudo de diverticulitis; antes está contraindicada por aumento del riesgo de perforación.

Diagnóstico. ( Ver )

Diagnóstico diferencial

  • Apendicitis aguda
  • Cáncer colorrectal
  • Enfermedad ulcerosa complicada
  • Enfermedad de Crohn
  • Cistitis
  • Embarazo ectópico
  • Enfermedades de la vesícula biliar
  • Hernia incarcerada
  • Colitis isquémica
  • Infarto mesentérico
  • Quistes, abscesos o neoplasias de ovario
  • Torsión de ovario
  • Enfermedad pancreática
  • Enfermedad inflamatoria pélvica
  • Peritonitis
  • Colitis pseudomembranosa
  • Enfermedad renal
  • Obstrucción del intestino delgado
  • Colitis ulcerosa.

¿Cómo se trata?

Diverticulosis:

  • Aconsejar una dieta rica en fibra y evitar el sedentarismo (no existen estudios controlados que demuestren su eficacia)
  • Un estudio ha demostrado que Rifaximina 400 mg/12 horas v.o. durante 7 días una vez al mes, disminuye los síntomas en la ED no complicada. Otro estudio de menor calidad, aparte de la mejoría sintomática encontró una disminución de diverticulitis y sangrados

Diverticulitis no complicada: el tratamiento conservador consistente en reposo intestinal y antibioterapia es efectivo en 70% de los casos. Puede ser ambulatorio o requerir ingreso hospitalario que será necesario en pacientes mayores de 85 años, con enfermedad severa, si no existe tolerancia oral o si existe comorbilidad significativa.

  • Dieta:
    • Dieta líquida en paciente ambulatorio. Si no mejora en 2-3 días puede ser necesario el ingreso hospitalario y la administración de sueroterapia.
    • Dieta rica en fibra tras la fase aguda.
  • Antibioterapia:
    • Es necesario cubrir gérmenes GRAM (-) y anaerobios (E. coli y Bacteroides fragilis).
    • V.O. (7-10 días):
      • Ciprofloxacino (500 mg/12h)+ Metronidazol (500 mg/8h)
      • Amoxicilina-Ac.clavulánico (875/125 mg/12h)
      • Trimetroprim-Sulfametoxazol+ Metronidazol
    • I.V.
      • Clindamicina/Metronidazol+Quinolona/Cefalosporina de 3ª generación
      • Ampicilina-Sulbactam
      • Piperacilina-Tazobactam
      • Ticarcilina- Ac. Clavulánico

Diverticulitis complicada: Requiere ingreso hospitalario, exploración de urgencia para diagnóstico de la complicación, sueroterapia, antibioterapia de amplio espectro y en ocasiones cirugía.

Tratamiento Enfermedad Diverticular. ( Ver )

Bibliografía

  • Salzman H, Lillie D. Diverticular Disease: Diagnosis and treatment. American Family Physician 2005 Oct 1; 72 (7); 1229-1234 [Medline]
  • Jun S, Stollman N. Epidemiology of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Aug;16(4):529-42. [Medline]
  • Young-Fadok T. , Pemberton J.H. Diverticular Disease; Waltham : Uptodate; 2006. [Acceso 8/5/2006] Disponible en: http://www.uptodate.com/
  • Loffeld RJ, Van Der Putten AB. Diverticular disease of the colon and concomitant abnormalities in patients undergoing endoscopic evaluation of the large bowel. Colorectal Dis. 2002 May;4(3):189-192. [Medline]
  • Mimura T, Emanuel A, Kamm MA. Pathophysiology of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Aug;16(4):563-76. [Medline]
  • Intracorp. Diverticular disease. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. www.guideline.gov
  • DynaMed. Diverticulitis. [Internet]. Ipswich : DynaMed, LL; 2006 [acceso cceso 8/5/2006]. Disponible en: http://www.dinamicmedical.com
  • Fearnhead NS , Mortensen NJ . Clinical features and differential diagnosis of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Aug;16(4):577-93. [Medline]
  • Latella G, Pimpo MT, Sottili S, Zippi M, Viscido A, Chiaramonte M, Frieri G. Rifaximin improves symptoms of acquired uncomplicated diverticular disease of the colon. Int J Colorectal Dis. 2003 Jan;18(1):55-62. [Medline]
  • Levine MS, Bree RL, Foley WD, Gay SB, Glick SN, Heiken JP, Huprich E, Ros PR, Rosen MP, Shuman WP, Greene FL, Rockey DC, Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Evaluation of left lower quadrant pain. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2005. [NGC]
  • Papi C, Ciaco A, Koch M, Capurso L. Efficacy of rifaximin in the treatment of symptomatic diverticular disease of the colon. A multicentre double-blind placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 1995 Feb;9(1):33-9.

 

El contenido de Galenox.com es únicamente para profesionales de la salud.

Para leer más Ingresa o Regístrate

Iniciar sesión

 

¿Aún no eres parte de Galenox®?

Regístrate para obtener una cuenta GRATUITA

Obten acceso ilimitado a :

Noticias médicas

Congresos nacionales e internacionales

Educación médica continua

 

Registrarse

today Congresos nacionales

today Congresos internacionales

forum Últimos tweets

Conoce el wearable para monitorear el corazón #salud #cardiología https://t.co/N8XAO0Ab3r https://t.co/mLLPAYXBiw
Tratamiento para la colitis nerviosa con… ¿bacterias? #salud #bacterias https://t.co/qovN3SZM4P https://t.co/FhDvnXlrMc
Los kilos extra influyen en el trastorno bipolar. Descubre por qué #salud #obesidad https://t.co/sci7FDB1PD https://t.co/Tn6eb5a44T
¿La rotación de residentes es un peligro para los pacientes? #salud #galenox https://t.co/AKw4C7iYc5 https://t.co/NHZ4KCOy8C

Políticas de privacidad - Términos de Uso

Galenox.com - ¡Tu colega siempre en línea!

REGISTRO