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Anemia de procesos crónicos

¿De qué hablamos?

La anemia asociada a procesos crónicos (AC) constituye la segunda causa de anemia, después de la ferropénica. Es la más frecuente en pacientes hospitalizados. Se trata de una anemia hiporregenerativa o central. Suele presentarse como una anemia normocítica normocrómica, aunque en 30% de los casos puede ser microcítica hipocrómica. A su vez, la anemia normocítica puede encontrarse en la fase inicial de anemias ferropénicas (40%) y megaloblásticas (15%).

Su etiología es multifactorial: disminución de la vida media de los hematíes, fallo en la eritropoyesis y baja biodisponibilidad del hierro (boqueado por el sistema mononuclear fagocítico). Se asocia con:

  • Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, L.E.S. sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal
  • Enfermedades infecciosas: TBC, sífilis, VIH, endocarditis, osteomielitis, pielonefritis, abscesos pulmonares, neumonías
  • Neoplasias: linfomas, carcinomas
  • Situaciones de lesiones hísticas extensas: grandes quemados, úlceras cutáneas
  • Miscelánea: EPOC, hepatopatía alcohólica, neuropatía, endocrinopatías

Parámetros útiles para su estudio
Una de las cuestiones críticas en el estudio de cualquier anemia es reconocer causas tratables de forma precoz. En las anemias normocíticas esto incluye:

  • Anemias nutricionales. Tanto la anemia ferropénica como la megaloblástica en fases iniciales pueden ser normocíticas, por lo que en el estudio inicial deben incluirse determinaciones en sangre de: ferritina, vitamina B12 y ácido fólico
  • Anemia de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Puede aparecer en IRC moderadas (Cr 1,5-3), aunque es más frecuente en las graves (Cr >3)
  • Anemia hemolítica. En caso de sospecha debe solicitarse: LDH (aumenta), Bilirrubina indirecta (aumenta), haptoglobina (disminuye) y reticulocitos (aumentan)

Cuando la anemia normocítica no está asociada a ninguna de esas causas debemos descartar:

  • Anemia por enfermedad crónica. Como se ha comentado también puede ser microcítica
  • Anemia por enfermedad ósea primaria. El estudio del frotis periférico y la biopsia de médula ósea son las pruebas más útiles en esta situación

Algoritmo diagnóstico de la anemia normocítica Ver imagen

Tratamiento

El tratamiento debe estar dirigido a la enfermedad de base. En algunos casos (IRC, VIH y quimioterapia antitumoral) puede estar indicado el tratamiento con eritropoyectina.

Aviso a pacientes o familiares: 
La información de este sitio está dirigida a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.

Bibliografía

Como norma general la anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología crónica o inflamatoria diagnosticable en atención primaria deberá ser remitida a un servicio de hematología para completar el estudio.

  • Abramson S, Abramson N. Common' Uncommon Anemias. Am Fam Physc 1999; 59 (4). 851-8
  • Adamson JW. Anemia and Polycytemia. En: Kaasper DL, Braunwald E (Edit.). Harrison´s principles of internal medicine. 16th. ed. Nwe Cork: McGraw-Hill; 2005. p.329-336.
  • Hernández Nieto L, Hernández García MT, Juncá Piera J, Vives-Corrons JL, Martín-Vega C. Enfermedades del sistema eritrocitario: anemias. En: Farreras Valentí P, Rozman C. (Dir.). Medicina Interna. Barcelona: Elsevier; 2004. p. 1644-1669.
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  • Mayayo Crespo M, Pintado Cros T, Echeverria Porturas V. Protocolo diagnóstico de la anemia hemolítica. Medicine 2001; 8(51):2719-2721.
  • Ricard Andrés MP. Protocolo de valoración diagnóstica de la anemia normocítica. Medicine. 2001; 8(50):2659-2661.
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