Insuficiencia mitral

Esenciales          

  • Las causas incluyen cardiopatía reumática, endocarditis infecciosa, prolapso mitral, disfunción isquémica del músculo papilar, lesión de cuerdas tendinosas.
  • Aguda: inicio súbito de síntomas de edema pulmonar.
  • Crónica: es asintomática por años, después se manifiesta con disnea de esfuerzo y fatiga.
  • S1 tenue; es característico el soplo pansistólico que aumenta al apretar el puño; el ruido S3 es común en casos crónicos, el soplo ya no es pansistólico y menos audible que en casos agudos.
  • Alteraciones de la aurícula izquierda e hipertrofia de ventrículo izquierdo en el ECG; en casos crónicos es usual la FA.
  • El ecocardiograma Doppler confirma el diagnóstico y estima la severidad.

Diagnóstico diferencial

  • Esclerosis o estenosis aortica.
  • Insuficiencia tricuspídea.
  • Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.
  • Defectos del septo auricular.
  • Defectos del septo ventricular.

Tratamiento     

  • La insuficiencia mitral aguda por endocarditis o lesión tendinosa requiere tratamiento quirúrgico de urgencia.
  • Tratamiento quirúrgico o reemplazo valvular en casos de insuficiencia mitral severa en pacientes sintomáticos, con disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección <60%) o pared del ventrículo izquierdo >40 mm.
  • No hay evidencia que de soporte al uso de vasodilatadores en pacientes con insuficiencia mitral crónica asintomática;
  • En casos con FA, la digoxina, los betabloqueadores y los calcioantagonistas controlan la respuesta ventricular, también se debe iniciar anticoagulación con warfarina.

¡Importante!    

  • El pulso carotideo de pendiente rápida diferencia este soplo del de la estenosis aortica.