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create Diamantes clínicos - Angina estable

 

Angina estable

Esenciales          

  • Por lo general secundaria a enfermedad coronaria aterosclerótica y obstrucción coronaria severa.
  • Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, Diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y antecedentes familiares.
  • Dolor o malestar retroesternal/precordial opresivo, precipitado por ejercicio o estrés, se quita con el reposo o nitratos; se diferencia de la angina inestable porque esta última ocurre con ejercicio leve o en reposo.
  • La angina estable es predecible, la inestable no.
  • Durante el episodio de dolor puede haber S4, S3, soplo mitral, desdoblamiento paradójico de S2.
  • ECG normal entre episodios; durante episodios de dolor puede haber datos de isquemia (por lo general depresión del ST).
  • Sospechar diagnóstico por clínica pruebas de estrés; la arteriografía coronaria es el estudio confirmatorio.

Diagnóstico diferencial

  • Otros síndromes coronarios (angina inestable, infarto al miocardio, vasoespasmo).
  • Costocondritis (síndrome de Tietze).
  • Neuropatía intercostal (más común por herpes zoster).
  • Radiculopatía cervical o torácica (incluyendo herpes zoster).
  • Espasmo esofágico, reflujo gastroesofágico, colecistitis.
  • Neumotórax, embolia pulmonar, neumonía.

Tratamiento     

  • Abolir factores de riesgo.
  • Nitroglicerina sublingual en exacerbaciones.
  • Tratamiento a largo plazo con ASA, nitratos de acción prolongada, betabloqueadores y calcioantagonistas.
  • Considerar angioplastia con stent en pacientes con estenosis que continúan sintomáticos con tratamiento médico.
  • Bypass coronario en pacientes con angina refractaria a tratamiento médico, enfermedad de tres vasos (o dos vasos con enfermedad proximal de la descendente anterior izquierda) y función ventricular izquierda disminuida o coronariopatía de predominio izquierdo.

¡Importante!    

  • La sensación que tiene el paciente suele no referirse como dolor, lo refieren como molestia, presión o ardor. 

 

 

 

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