Bloqueo aurículo-ventricular (AV)

Esenciales          

  • Bloqueo AV de 1er grado: la conducción está retrasada a nivel del nodo AV; el intervalo PR es >0.20 segundos.
  • Bloqueo AV de 2° grado: Mobitz I – hay una prolongación progresiva del intervalo PR e intervalos RR decrecientes previo a un bloqueo del ritmo sinusal; Mobitz II – intervalos PR fijos con bloqueos esporádicos.
  • Bloqueo AV de 3er grado: hay un bloqueo completo en o debajo del nodo AV, las ondas P y los complejos QRS son totalmente independientes y sin relación uno a otro, cada uno a intervalos fijos con frecuencia auricular > a la frecuencia ventricular.
  • Las manifestaciones clínicas en el 3er grado incluyen dolor torácico, síncope y respiración acortada; ondas a “en cañón” en venas yugulares; S1 varía en intensidad.

Diagnóstico diferencial

  • Causas de bloqueo AV de 1er grado o Mobitz I:
  • Tono vagal aumentado.
  • Fármacos que prolonfan la conducción AV.
  • Cualquier causa de bloqueo de 2° o 3er grado.
  • Causas de bloqueo AV Mobitz II y de 3er grado:
  • Enfermedad crónica degeneraticva del sistema de conducción (síndromes de Lev y de Lenègre).
  • IAM: inferior para bloqueo completo en el nodo y anterior para bloqueo debajo del nodo AV.
  • Miocarditis aguda (p. ej. Enfermedad de Lyme, myocarditis viral, fiebre reumática)
  • Toxicidad digitálica.
  • Absceso de válvula aórtica.
  • Congénito.

Tratamiento     

  • Primer grado o Mobitz I asintomáticos no requieren tratamiento.
  • Pacientes sintomáticos con Mobitz I requieren marcapaso permanente.
  • Para algunos casos Mobitz II y todos con bloqueo AV de tercer grado requieren marcapaso permanente a menos que haya una causa reversible (farmacológica, infecciosa, isquémica); en tal caso tratar la causa.

¡Importante!    

  • El bloqueo AV de 2° grado tiene 2 variantes: Mobitz I con PR progresivo, Mobitz II con PR fijo y bloqueo ocasional.